انجام آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی

2- ایفا آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی اول
فعلا طریق پذیرش گردیده و استاندارد برای معالجه سکته وخیم قلبی ، اجرا آنژیوگرافی ، معلوم ساختن رگ سرگرم و برطرف کردن انسداد آن با بیرون کردن لخته خون یا این که مفتوح کردن رگ با استنت و بالون میباشد که به آن "آنژیوپلاستی اول" یا این که (Primary PCI) متخصص قلب  گفته می‌گردد.

آنژیوپلاستی در معنای گشودن تنگی عروق کرونر با به کارگیری از "بالون" و "استنت" میباشد. درین طرز که به طور معمولی برای بیماران سرپایی و با "آنژین استوار" استعمال می گردد ، از شیوه پوست و از روش رگ های کشاله ران یا این که مچ دست کاتترهایی به سمت قلب هدایت گردیده و تنگی ساخت‌و‌ساز گردیده بوسیله پلاک های چربی با به کارگیری از بالون و استنت ف گشوده می‌شود (Percutaneous Coronary Intervention, PCI).

با دقت به اینکه در بیماران با سکته قلبی هم پلاک آتروسکلروزی و هم لخته خون باطن آن موجب مسدود شدن رگ قلبی گردیده است ، به طور طبیعی از آنژیوپلاستی و PCI، برای معالجه این موردها وخیم هم می قدرت به کار گرفت. به آنژیوپلاستی یا این که PCI که برای معالجه سکته خراب قلبی به کارگیری می‌شود ، آنژیوپلاستی اول یا این که Primary PCI میگویند.

آنژیوپلاستی نخستین ، دارنده نکات مثبت متعددی میباشد مانند:

مشاهده عروق قلبی و گزینش شرایط کلی بیماری
برطرف کردن بدون واسطه و نسبتا بدون نقص لخته خون
معالجه تنگی مسئله ای رگ قلب خلال برطرف کردن لخته خون
طرح ریزی برای گشودن تنگی رگ های دیگر ، در شکل وجود
و از میان بردن خطر خون ریزی داروهای فیبرینولیتیک
با این درحال حاضر مهم‌ترین محدودیت در اعمال Primary PCI ، در دسترس نبودن تجهیزات آنژیوگرافی و کت لب در مرکزها درمانی میباشد. در شرایطی که مریض از آغاز در مرکزی بود که قابلیت ایفا پرایمری PCI داشت که می بایست صورت پذیرد ، در غیر این شکل برای جابجایی مریض به راس دیگری که تجهیزات مورد نیاز داشته باشد ، محدودیت هنگامی وجود داراست و این جابجایی نباید موجب حیف کردن فرصت طلایی برای معالجه مریض با سکته قلبی خواهد شد.

فرصت طلایی معالجه سکته وخیم قلبی ، از مواجهه مریض با فریم معالجه تا مفتوح کردن رگ مریض ، 120 دقیقه میباشد و نباید اقدامات اضافه موجب تانی در معالجه مریض خواهد شد.

اما در سالهای اخیر کانال بسیار خیر و خوبی از اورژانس و درمان‌گاه های دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی اول به وجود آمده میباشد که مریض را بعداز تشخیص مستقیما به‌این مرکزها منتقل می نمایند. این طرح موسوم به طرح 24/7 موجب کاهش قابل توجهی در طول معالجه بیماران با سکته وخیم قلبی گردیده است.

ولی اینک در بخش اعظمی از کشورها ، و طبق پیشنهاد های علمی در صورتی بیماری در طول طلایی معالجه به مرکزی که دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی اول وجود ندارد مراجعه نموده باشد ، به خواسته سرعت در معالجه مریض از داروهای فیبرینولیتیک به کار گیری میشود و پس از یکسری ساعت و با بهبودی نخستین ، مریض جهت آنژیوگرافی کرونر به راس دارنده قسمت آنژیوگرافی ، جابجایی داده می‌گردد. براین اساس هم مریض فرصت مطلوب برای بازکردن رگ قلب را از دست نداده میباشد و هم اینکه معالجه قطعی حمله خراب قلبی زیر آنژیوگرافی قرار گرفته میباشد.

نکته1: یکی معایب پرایمری PCI ، اورژانسی بودن آن میباشد که به طور طبیعی پزشک معالج و مریض همدیگر را از قبلی نمی شناسند و دکتر معالج داده ها کافی در باب بیماری ها و سابقه پزشکی و دارویی شخص مبتلا حمله قلبی نمی داند. کما اینکه در برخی موردها مریض با کاهش سطح هوشیاری به کت لب آورده میگردد و قابلیت مذاکره و دریافت تفصیل هم اکنون هم نیست.

نکته2: بخش اعظمی از بیماران که با سکته وخیم قلبی پایین پرایمری PCI قرار می‌گیرند ، توسط استنت معالجه میگردند و لخته های خون و تنگی های کرونر تحت لخته ، به طور کاامل برطرف می‌گردد. در برخی از بیماران که علاوه از رگ سکته کرده ، بیماری و تنگی شدید سایر عروق قلبی هم دارا هستند ، مایحتاج میشود که لخته خون با استعمال از بالن یا این که وسایل ساکشن لخته خون ، بیرون گردیده و مریض در او‌لین مجال برای اصلاح بدون نقص بیماری قلبی ذیل شغل جراحی بای پس عروق کرونر CABGs قرار گیرد.

نکته3: در آنژیوگرافی عروق قلب برای جاری ساختن Primary PCI ، در بعضا بیماران معین می‌گردد که غیر از رگ مسدود گردیده که مسوول سکته قلبی میباشد و به آن "رگ مسوول" یا این که (Culprit Vessel) گفته می گردد ، رگ های دیگر مریض هم دارنده تنگی های شدید میباشند.

براساس یافته های علمی گشودن تنگی رگ های دیگر ، موجب کاهش خطر تکرار حمله ها قلبی شبیه در بعدی و ارتقا ارتفاع قدمت مریض گردد و یکی برتری های اجرا پرایمری PCI نسبت به به کارگیری از فیبرینولیتیک ها هم همین نکته میباشد که آناتومی بی نقص رگ ها معین می گردد.

برای فرصت بندی مفتوح کردن تنگی رگ های غیر مسوول ، حادثه لحاظ قطعی نیست. ولی حالت جسمانی مریض ، تعداد تنگی های کرونر و شرایط تلاش همه مریض در‌این تصمیم دخالت دارا هستند.

بعضا از مرکز ها در به عبارتی گردهمایی پرایمری PCI ، مبادرت به گشودن سایر رگ های قلبی می نمایند در حالی که در مرکز ها دیگر رگهای تنگ غیر مربوط به سکته قلبی در روز دیگری در به عبارتی بستری یا این که یک سری روز آن‌گاه گشوده می‌شود.