آرشیو مرداد ماه 1402

4- عوارض دیگر که با احتمال کمتری روی میدهند
بعضی از عوارض در آنژیوگرافی از شریان پا وجود داراست که اساسی می باشند البته خوشبختانه احتمال بروز آن  متخصص قلب ها هم معدود میباشد. مانند:

الف) جراحت به عصب پا

احتمال این صدمه بسیار نادر میباشد. عصب پا (فمورال) از کنار شریان پا عبور می نماید و هنگام آنژیوگرافی احتمال جراحت آن وجود داراست. اگرچه در اکثر زمان ها مفاد این زخم به طور گزگز شدن حیطه فرنگی ران خویش را نشانه می‌دهد و بعداز یک‌سری هفته هم از در بین می رود ، اما در برخی از مفاد میتواند اذیت کننده و دردناک باشد.

ب) لخته شدن خون و صدمه به پا

در مواقعی احتمال داراست به جهت وجود بیماری در شریان کشاله ران یا این که لخته شدن خون در محل آنژیوگرافی ، شریان فمورال که به پا خونرسانی می نماید مسدود خواهد شد. درین موردها فرد فورا مبتلا درد ، سردی و کرختی پا گردیده و در شکل عدم معالجه حتی می‌تواند به زخم دائم پا و حتی انقطاع شدن آن سبب ساز خواهد شد. این عارض اگرچه خطرناک میباشد اما تشخیص سریع و معالجه به موقع آن قادر است نجات دهنده باشد.

ج) تشکیل آنوریسم و سودو آنوریسم در شریان کشاله ران

در مواقعی که خون‌ریزی بعداز انژیوگرافی ارتفاع بکشد یا این که فشار کافی بر روی شریان داده نشود ، احتمال داراست خون به سوا رگ ریخته و یک ترک و فضای دایمی در به عبارتی محل ساخت کند. این عارضه که به طور بادکنکی شدن دیواره رگ میباشد قادر است بسیار دردناک بوده و با خطر خون‌ریزی های شدید همپا میباشد.



کدام نحوه را گزینش کنیم؟

بعضی موردها وجود دارااست که با لحاظ دکتر بایستی یکی روشها به بدون چاره تعیین خواهد شد مانند شخصی که انسداد شریان کشاله ران یا این که آئورت دارااست و به بدون چاره بایستی از دست آنژیوگرافی گردد یا این که برعکس در عده ای که انسداد شریان دست دارا‌هستند و به بدون چاره می بایست از کشاله ران زیر آنژیوگرافی کرونر قرار گیرند.

مواقعی هم وجود داراست که بایستی به بدون چاره از شریان پا مصرف شود مانند مواقعی که مریض تا قبل از اینً کار جراحی قلب گشوده جاری ساختن داده میباشد یا این که در مواقعی که احتیاج به به کارگیری از وسایل با سایز زیاد وجود داراست.

در سایر موردها می قدرت راجع به طرز اعمال آنژیوگرافی کرونر با دکتر خویش کلام فرمائید تا با حدس معایب و محاسن طریق هایی که در صدر اشاره شد ، نحوه مطلوب آنژیوگرافی را تعیین کنید.

موردها خاصی هم می باشند که قادر است در تعیین نحوه مطلوب برای آنژیوگرافی امداد کننده باشند. از جمله چنانچه در شخصی که دارنده درد کمر بوده و قابلیت و امکان خوابیدن وقت گیر بازه زمانی را ندارد ترجیح بر تعیین نحوه رادیال میباشد. برعکس در کسانی که کارهای حساس و ظریف دارا هستند مانند اشخاص با هنرهای دستی ، عالی میباشد از کشاله ران برای آنژیوگرافی استفاده کرد.
تفاوت آنژیوگرافی با آنژیوپلاستی
شاید شما بیماری قلبی داشته باشید یا این که در آشنایان یا این که دوستان خویش اشخاصی که ذیل آنژیوگرافی یا این که آنژیوپلاستی قرار گرفته باشند، دارید و مکرراً کلمه ها آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی را شنیده‌اید. تفاوت فی مابین این دو چیست و اساساً آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی به چه مفهوم میباشند.

آنژیوگرافی
آنژیوگرافی یک فعالیت تشخیصی میباشد و هیچگونه معالجه یا این که مداخله پزشکی در جریان اعمال آنژیوگرافی شکل نمی گیرد. در حین اجرا آنژیوگرافی با استعمال از کاتتر و با تزریق ماده حاجب رادیولوژی وجود بیماریهای باطن عروق کرونر قلبی پژوهش می گردد که قادر است مسدود باشد یا این که نرمال.

وقتی که شما با غم قلبی یا این که تنفسی به پزشک معالج مراجعه می‌کنید، دکتر معالج از شما گستردن اکنون گرفته و معاینات قلبی جاری ساختن میدهد و برحسب وضعیت، از آزمایش های تشخیصی مانند آزمایش ورزش، اکوی قلب و نسخه برداری هسته ای قلب استعمال می نماید. هنگامی که پزشک معالج تشخیص دهد احتمال انسداد عروق قلبی زیاد میباشد، مورد نیاز میباشد عروق کرونر قلب با تمرکز بیشتر و ظریف تری پژوهش شوند که شایسته ترین شیوه ایفا آنژیوگرافی میباشد.

PFO چیست؟
شکاف بیضی یا این که فورامن اووال "Foramen Ovale, FO" عبارت میباشد از یک رخنه‌ در دیواره متخصص قلب  دربین دو دهلیز قلب.

در قلب آدم حفرات سمت راست قلب مملو از خون تیره و فاقد اکسیژنی می‌باشند که از سمت اعضای تن می‌آید. این خون آغاز وارد دهلیز راست و آنگاه بطن راست گردیده و آن گاه جهت تصفیه خون وارد ریه ها می گردد. در ریه ها خون بعد از تصفیه و اخذ اکسیژن از روش سیاهرگ های ریه وارد دهلیز چپ، بعد بطن چپ و آن‌گاه وارد جریان خون سیستمیک تن گردیده و در سراسر تن پخش می‌گردد. نکته ای که وجود دارااست این میباشد که در قلب سلامت نباید خون تیره سمت راست قلب با خون پر‌نور سمت چپ قلب ترکیب خواهد شد. این عمل بوسیله دیواره عضلانی در بین دهلیزها و بطن های راست و چپ شکل می‌گیرد که بازدارنده در هم آمیختن خون دو طرف قلب می‌گردد.

در زمان جنینی ریه ها عملاً بدون شغل می باشند و جریان هوایی در باطن آن‌ها نیست و شغل تصفیه خون بوسیله "جفت" شکل میگیرد. جفت جنین منجر می گردد تا خون آلوده و کثیف بوسیله خون مامان تصفیه گردد و بعد خون پر‌نور و پر‌از اکسیژن از شیوه حایل ناف وارد جریان خون سیاهرگهای تن می‌گردد و به دهلیز راست قلب میرسد. بدین ترتیب در روزگار جنینی خون تیره مستعمل در تن جنین همدم با خون پر‌نور بندناف هر دو به دهلیز راست می ریزند، در حالیکه می بایست خون پر‌نور، بجای دهلیز راست، وارد دهلیز چپ میشد. برای اینکه خون پر‌نور بندناف وارد جریان خون بطن راست نشود، سوراخی به صورت بیضی در دیواره در میان دو دهلیز تشکیل می گردد تا خون سد ناف از روش آن به دهلیز چپ وارد گردد.

درپی ولادت نوزاد، و با گشوده شدن ریه ها و لبریز شدن آنان از هوای دمی، این شکاف بیضی صورت هم بسته می‌گردد تا ارتباطی مابین سمت راست و چپ قلب وجود نداشته باشد. در 25 درصد انسانها این شکاف بیضی صورت به طور ناقص بسته گردیده و تا حدودی گشوده باقی میماند، که‌این بازماندن در 5 درصد مورد ها شدید و شایان توجه میباشد. به‌این وضعیت گشوده ماندن رخنه‌ بیضی یا این که "Patent Foramen Ovale, PFO" گفته می گردد.

آیا وجود PFO خطرناک میباشد؟
تا به امروز ارتباط گشوده ماندن ترک بیضی PFO, با هیچ بیماری یا این که عارضه خاصی به ثابت نرسیده میباشد. با اینحال معین گردیده است که معیار بروز حمله های مغزی در اشخاصی که PFO دارا‌هستند، بیشتر از اشخاصی میباشد که‌این عارضه را ندارند. واحد سنجش PFO در اشخاص معمولی جامعه به 25درصد اشخاص می رسد، درحالیکه این درصد در کسانی که تهاجم ها زود گذر یا این که دایمی سکته مغزی داشته اند بیشتر از 50 درصد میباشد. به همین ادله به احتمال زیاد وجود PFO میتواند با ساخت و ساز سکته های زود گذر(TIA) و دایمی مغزی (Stroke) ارتباط داشته باشد.

دوّمین بیماری که مشخص و معلوم گردیده با وجود PFO ارتباط داراست، سردرد های میگرنی میباشد. میگرن در کسانی که PFO دارا هستند، بیشتر از سایر میباشد.

علاوه از این دو آیتم احتمال دارااست وجود PFO با شرایط هایی از قبیل افت فشار خون در شرایط ایستاده ، تنگی نفس های زود گذر و سنکوپ هم ارتباط داشته باشد، اما ارتباط ظریف هیچکدام از این مفاد با باقی ماندن شکاف بیضی PFO، به ثابت نرسیده میباشد.
طرز های معالجه PFO
گونه های روشهای درمانی PFO در سالهای اخیر بارها و بارها آیتم استیناف و پژوهش ها علمی قرار گرفته اند. همینطور روشهای متعدد درمانی مکرراً با یکدیگر از حیث اثربخشی رسیدگی گردیده و گزینه مقایسه قرار گرفته اند. روشهای درمانی که رسیدگی گردیده اند عبارتند از:

1- مصرف داروهای ضدپلاکت مانند آسپیرین
2- مصرف داروهای ضدانعقادی مانند وارفارین
3- بستن ترک PFO با به کار گیری از اینترونشن
اثرات مثبت و قابل توجهی برای هرکدام از روشهای درمانی فوق به ثابت رسیده میباشد. ولی این درمانها نسبتاًً در تک تک موردها برای کسانی بوده میباشد که در گیر یکی عوارض PFO، به ویژه هجوم ها مغزی گردیده اند و تا به امروز تحقیق مهمی بر روی اشخاص سوای آرم و فارغ از عارضه ای که PFO دارا‌هستند، اعمال نشده میباشد.

در بخش اعظمی از پژوهش ها نتیجه ها نتیجه ها از هر سه طریق درمانی فوق در معالجه بیماران با سکته مغزی و برای خودداری از بروز تهاجم ها مغزی آینده با یکدیگر قابل مقایسه بوده میباشد.

مصرف آسپیرین و داروهای ضد انعقادی مانند وارفارین میتوانند به طور قابل مراعات ای بازدارنده از تکرار تهاجم ها آجل سکته مغزی شوند، با اینحال ترازو خون‌ریزی با این داروها بیشتر از اشخاص دسته در دست گرفتن بوده میباشد که از این داروها استعمال نمی کرده اند. فعلا این نحوه تحت عنوان یک معالجه استاندارد پذیرفته گردیده‌است و اشخاص با سکته مغزی یا این که حمله ها گذرای مغزی که در اکوی قلبی PFO دارا‌هستند موردنیاز میباشد بصورت زمان بر مدّت و زیر لحاظ دکتر خویش، از داروهای ضد پلاکتی یا این که داروهای ضد انعقادی به کارگیری کنند.

بستن ترک PFO با به کارگیری از اینترونشن و با به کارگیری از وسایل مسدود کننده شکاف قلبی یکی روشهایی میباشد که در سالهای قبلی هم از نگاه تکنیکی و هم از جنبه وسایل و امکانات بسط های قابل مراعات ای داشته میباشد و امروزه تحت عنوان یک شیوه استاندارد معالجه و بستن شکاف PFO شناخته میشود. این طرز هر یکسری با عوارض کوتاه مدّت بیشتری نسبت به درمانهای دارویی همپا است اما در زمانبر مدّت عوارض مرتبط با خون‌ریزی و مصرف مداوم دارو را ندارد.

تداخلات وارفارین
[ وارفارین ]
وارفارین جزو داروهایی میباشد که تداخلات بسیار پهناور ای با غذاها متخصص قلب  و بقیه داروها داراست:

نحوه تاثیر وارفارین با مهار فعال شدن ویتامین K در تن میباشد. غذاهایی که ویتامین K زیاد دارا هستند ، موجب کاهش تاثیر وارفارین می گردند. این غذاها عبارتند از : کاهو ، کلم بروکلی ، کلم پیچ ، اسفناج و سبزی های برگ دار.
ولی این در معنای عدم مصرف این غذاها وجود ندارد ، بلکه مصرف روتین و معمولی این ها پیشنهاد هم میشود. شما بایستی از مصرف بیش تر از حد این غذاها دوری کنید. از جمله ما یحتاج وجود ندارد یک کیلو کاهو را در یک فرصت مصرف نمائید.
علاوه از طعام تعداد متعددی دارو هم می‌باشند که ما یحتاج میباشد در شکل نیاز به مصرف آنان پیش از این با دکتر خویش مشورت کردن فرمایید.
کار تاوی TAVI
حدود ۲۰ سال از اختراع طرز جراحی بده بستان روزنه آئورت از رویکرد پوست و با به کارگیری از تکنیک آنژیوگرافی می‌گذرد. برای نخستین دفعه پزشک معالج آلن کریبیر توانست در سال ۲۰۰۲ روزنه آئورت یک مریض با تنگی شدید روزنه آئورت را با استعمال از طریق آنژیوگرافی، توسط استنتی که روزنه آئورت تصنعی بر روی آن سوار بود، ترمیم کند. بعد این شیوه با سرعتی بسیار زیاد پیشرفت یافت و در مقطع فرصت کوتاهی توانست به یک کدام از روشهای مطمئن و رایج در بده بستان روزنه آئورت تبدیل خواهد شد.

درین نوشته کوشش داریم با این شیوه ترمیم روزنه آئورت آشنا شویم.

فعالیت تاوی TAVI چیست؟
تاوی حروف اولِ ۴ کلمه و واژه انگلیسی میباشد. Transcutaneous Aortic Valve Implantation که به اختصار TAVI نامیده می گردد. ولی در بعضی از کشورها به‌این کار TAVR هم گفته می گردد که حروف ابتدایی کلمه ها انگیسی Transcutaneous Aortic Valve Replacement میباشند. هر دو عبارت به معنای جایگزینی روزنه آئورت از رویکرد پوست میباشد.

شیوه زایج و سنتی برای ردوبدل روزنه آئورت تنگ گردیده، بده بستان آن با به کارگیری از طریق جراحی گشوده میباشد که از روش برش استخوان جناغ قفسه سینه جاری ساختن میگردد. در طرز TAVI به عبارتی روزنه آئورت ردوبدل می‌گردد البته با به کارگیری از روشهای آنژیوگرافی و از خط مش عروق محیطی. اگرچه این طریق برای نخستین دفعه به خواسته معالجه تنگی های روزنه آئورت ابتکار عمل شد البته امروزه از آن برای معالجه بعضا از بیماریهای روزنه‌های میترال، تریکوسپید و روزنه پولمونر هم استعمال می‌شود.

تفاوت کار گشوده بده بستان روزنه با TAVI چیست؟
در نحوه کلاسیک و سنتی بده بستان روزنه آئورت ما یحتاج میباشد مریض بیهوش خواهد شد، قفسه سینه برای دسترسی به روزنه آئورت برش داداه خواهد شد. بعد روزنه معیوب و تنگ برداشته گردیده و روزنه تصنعی و مصنوعی فلزی یا این که حیوانی به مکان آن درون آئورت دوخته می‌شود. آن گاه مریض برای یک‌سری روز در مریض‌خانه بوده و پس از بهبودی ترخیص می‌گردد.

در طرز TAVI ارتفاع زمان بستری بسیار کوتاه میباشد. مریض بیهوش نمیشود و کل فرایند به طرز آنژیوگرافی شکل میگیرد. در‌این طرز فقط از روزنه های بیولوژیک و حیوانی می اقتدار استفاده نمود.

نحوه جاری ساختن تاوی TAVI
فعالیت تاوی یک طریق معدود تهاجمی میباشد و درین شیوه مریض بیهوش نمیشود. فعالیت روزنه در اطاق آنژیوگرافی ایفا می‌گردد. ولی اطاق های آنژیوگرافی نو که از نوع هیبریدی می‌باشند، هم زمان قابلیت و امکان تبدیل شدن به اطاق کار قلب گشوده را هم دارا هستند تا در شکل بروز اختلال یا این که عوارض تاوی، مریض فورا بصورت فعالیت گشوده زیر ردوبدل روزنه قرار بگیرد.

قطر کاتتر یا این که وسیله اعمال تاوی TAVI نزدیک به ۶ تا ۷ میلی متر میباشد. پیش از کار معلوم می گردد که شایسته ترین شیوه ورود به قلب کدام میباشد. اکثر وقت ها بیماران از روش عروق کشاله ران کار میگردند. با احتمال کمتری در عده ای که سایز رگ پای آنان نادر میباشد، این فعالیت از رویکرد نوک قلب و با برش کوچکی از شیوه فضاهای در بین دنده‌ای قابل اجرا میباشد. در نادر مواقعی می وان از روش رگهای کاروتید گردن هم این کار را اجرا اعطا کرد.

در هر شکل با به کار گیری از یکی روشهای فوق، روزنه تصنعی و مصنوعی بیولوژیک یا این که حیوانی که از پیشین بر روی یک بالن سوار شد‌ه‌است، به سمت روزنه آئورت برده گردیده و بعداز جاگذاری و گزینش محل مطلوب، روزنه با به کار گیری از بالن گشوده گردیده و سفت به روزنه آئورت تنگ مریض چسبیده می‌شود. در‌این طرز روزنه تنگ خویش مریض در پشت فریم فلزی روزنه نو فشرده گردیده و به مکان آن روزنه تازه فعالیت خواهد کرد.


نوع و فرآورده روزنه TAVI چیست؟
از فرصت اختراع این طرز روزنه های زیادی برای این کار ساخته شده‌اند اما روی هم رفته کلیه این روزنه ها یک اسکلت و فریم فلزی دارا هستند که منطعف بوده و به صورت استنت میباشد. این فریم که در شرایط گشوده قطری نزدیک به ۲۰ تا ۳۰ میلی متر دارااست، در خارج تن بر روی یک بالن فشرده و عده می‌گردد تا قطری نزدیک به ۶ تا ۷ میلی متر پیدا نماید. روزنه تصنعی گزینه به کار گیری به لایه های داخلی این فریم دوخته میگردد تا بعداز باد کردن بالن و چسبیدن روزنه به دیواره های روزنه آئورت مریض، روزنه تصنعی بتواند شغل روزنه قلب را ایفا دهد.

کارایی رگ
وظیفه مهم ورید صافن والا جابجایی خون فارغ از اکسیژن از سطح ها و وریدهای عمیق خیس اندام تحتانی به قلب میباشد. در حین عصر آن، وریدهای مهم و فرعی مشغول این شغل متخصص قلب  می باشند، به عنوان مثال:

ورید کناره ای میانی به تکوین منشا سیاهرگ صافن بلندمرتبه یاری می نماید و خون را از کف پا تخلیه می نماید.
ورید صافن خرد سطح ها جانبی بالای پا، مچ پا و نصیب‌هایی از ساق پا را تخلیه می‌نماید.
وریدهای تیبیال - که یک ورید قدامی و یک ورید خلفی وجود دارااست - از پا، مچ پا و ساق پا تخلیه می شوند، پیش از اینکه ورید پوپلیتئال در پشت زانو را تشکیل دهند.
وریدهای ران مشتمل بر وریدهای صافنوس جانبی، پوستی قدامی فمور، اپی گاستر سطحی، ایلیاک سیرکومفلکس سطحی و وریدهای پودندال فرنگی سطحی، خون را از بافت‌های سطحی و عمیق‌خیس ساق و ران توده‌آوری می‌نمایند.
مداقه بالینی
ورید صافن گران قدر کاربردهای بالینی داراست. این رگ به جهت حالت در حدود سطح پوست، دسترسی آسوده برای مثال گیری خون را آماده می نماید. این دستور به همدم اندازه آن، این سیاهرگ را به کاندیدای قابل قبولی برای برداشت برای به کار گیری در جراحی بای پس عروق کرونر (CABG) تبدیل می نماید. در جریان کار بای پس عروق کرونر از این رگ بعنوان رگهای پیوندی قلب استعمال میشود.

بیماریهای رگ
مانند آحاد نصیب‌های سیستم گردش خون، سیاهرگ صافن تعالی قادر است مریض گردد یا این که پایین تأثیر موقعیت دیگر قرار گیرد. با دقت به اندازه و نقش اساسی آن، این مورد ها می‌تواند سبب ساز به مسائل مهمی خواهد شد. برای مثال:

وریدهای واریسی : هنگامی سیاهرگ‌ها نتوانند به صدق خون را به قلب برسانند، ممکن میباشد به لمس و آلرژی حساس شوند. این وضعیت وقتی واقعه میفتد که روزنه‌های ورید صافن تعالی به صحت فعالیت نمی کنند، که قادر است در فیض بارداری، بیماری مزمن قلبی، ژنتیک، چاقی یا این که ایستادن مکرر و وقت گیر‌مقطع باشد.
ترومبوفلبیت : این لخته شدن ورید صافن والا قادر است با التهاب یاور باشد که بر گردش خون اثر میگذارد و سبب ساز به تورم، قرمزی و درد در نواحی جراحت مشاهده میشود. این موقعیت می‌تواند به جهت سرطان لوزالمعده، بی تکان بودن برای دوران وقتگیر و ضربه یا این که تصادف صورت دهد.
نگهداری از ورید صافن
حفظ از موقعیت مرتبط با ورید صافن تعالی می‌تواند به معنای هر چیزی باشد، از ساخت‌و‌ساز تغییرات در مدل معاش و معالجه بیماریهای مورد ای گرفته تا جراحی.

مواقعی که می‌توانید به سالم ورید صافن یاری فرمائید:

تهیه و تنظیم مدل معاش : به خصوص راجع به واریس، ساخت و ساز تغییرات در رژیم غذایی، ورزش یا این که بقیه عادات (مانند سوراخ سیگار) قادر است به بهبود گردش خون و بهبود علائم یاری دهد.
جوراب های فشاری : هر دو رگ های واریسی و ترومبوفلبیت ممکن میباشد با پوشیدن جوراب های واریس و بالا نگه داشتن پاها یاری شوند.
داروهای تجویز گردیده: برای ترومبوفلبیت، ممکن میباشد برای شما مسکن، داروهای ضد التهاب یا این که حتی رقیق‌کننده‌های خون مانند کومادین (وارفارین) تجویز خواهد شد. Vasculera (diosmiplex) یک داروی خوراکی میباشد که برای واریس پذیرش گردیده‌است.
ابلیشن حرارتی : همینطور تحت عنوان سوزاندن باطن وریدی شناخته می گردد، وریدهای واریسی را می قدرت با استعمال از این شیوه معالجه کرد. از روش کاتتر، گرما به بخش ها خلل دار انتقال می یابد و رگ های مصدوم را می بندد.
اسکلروتراپی : این روش درمانی بر طبق تزریق یک محلول دارویی خاص به وریدهای اختلال ساز میباشد که سبب ساز تورم و تبدیل آن ها به بافت اسکار می گردد. این معالجه به نوبه خویش به اصلاح اشتباهات گردش خون یاری می نماید و سبب ساز ناپدید شدن تغییر و تحول صورت می‌گردد.
جراحی : اگرچه به‌تدریج به کار گیری می گردد، ولی برداشتن وریدهای خلل دار با جراحی قادر است موردها طاقت فرسا رگ های واریسی را نیز معالجه نماید. این فعالیت امروزه بصورت کار گشوده یا این که با اندوسکوپی قابل اجرا میباشد.
رگهای پر رنگ پاها
در صورتی‌که متوجّه رگ های برآمده به خصوص در پاهای خویش گردیده‌اید، احتمالاً در گیر رگ های واریسی می‌باشید. وریدهای واریسی وریدهای پیچ خورده و بلندمرتبه گردیده مجاورت سطح پوست میباشند. رگ‌های عنکبوتی رگ‌های واریسی دقیق‌تری میباشند که مشابه تار عنکبوت در ذیل پوست ساق و ران پا پخش گردیده‌اند. رگ های واریسی اکثر وقت ها به حیث می‌رسد که از پوست شما خارج زده اند و برآمدگی‌های طنابی صورت و مارپیچ در پایین پوست ساخت می نمایند. رگ‌های برآمده ممکن میباشد ترسناک به لحاظ برسند، البته می بایست دقت داشته باشید که واریس ها عمدتاً بی‌زیان می باشند. آنان ممکن میباشد منجر حس سنگینی یا این که درد در پاها شوند و در بعضا موردها می‌توانند باعث به عوارضی مانند لخته شدن خون یا این که تورم مزمن شوند.

این نوشته برای استخراج داده ها بیشتر راجع به وریدهای برآمده، به عنوان مثال علل، پیشگیری، طریق معالجه واریس و مفاد دیگر، تنظیم شد‌ه‌است.

بده بستان روزنه میترال: در شرایطی که روزنه جراحت شدید چشم باشد یا این که هم زمان نارسایی اساسی هم داشته باشد یا این که اندوه بقیه روزنه های قلب هم وجود داشته باشد ، شایسته ترین شیوه بده بستان روزنه میترال با به کار گیری از فعالیت قلب گشوده میباشد.
سازوکار تنگ شدن روزنه میترال به چنین میباشد که حاشیه های اجزای روزنه میترال در طی فرصت به یکدیگر متصل گردیده و جوش می‌خورند. روزنه میترال از دو نصیب - یا این که لت - قدامی و خلفی تشکیل‌شده میباشد. این دو بخش روزنه میترال در تاثیر بیماریهای متعدد برای مثال بیماری تب خراب رماتیسمی به یکدیگر چسبیده و موجب تنگ شدن روزنه میترال متخصص قلب  می‌شوند.
تنگی نفس به ویژه در طی شغل شایعترین نماد تنگی روزنه میترال میباشد. درین مرحله از بیماری در حالتی‌که معالجه های دارویی جواب ندهند ، مایحتاج میباشد روزنه میترال با به کار گیری از جراحی گشوده قلب یا این که با به کارگیری از بالون های منحصربه‌فرد روزنه میترال گشوده گردد.

اینکه چه بیماری برای فعالیت قلب گشوده و بده بستان روزنه مطلوب میباشد و در چه بیماری می اقتدار از روشهای آنژیوگرافی و بالن به کار گرفت ، به موقعیت روزنه میترال ، موقعیت مریض و تصمیم دکتر بستگی دارااست.

کدام بیماران مطلوب بالن میباشند؟
بیشترین عواملی که یک مریض را کاندید اجرا والوپلاستی و بالن روزنه میترال می نمایند ، یافته های مرتبط با اکوی قلب مریض می باشند. یافته های تحت در اکوکاردیوگرافی بیماران با تنگی روزنه میترال نشانه دهنده این می باشند که جواب مریض به جاری ساختن بالن عالی خواهد بود و این بیماران برای معالجه تنگی میترال با آنژیوگرافی و بالن میترال مطلوب خیس می‌باشند:

تنگی روزنه سوای رسوب کلسیم
تکان مطلوب لت های روزنه میترال
تندرست بودن حیطه تحت روزنه و کورداهای میترال
نبود نارسایی میترال میانگین تا شدید
تک تک یافته های مرتبط با کوشش و ظواهر روزنه مانند رسوب کلسیم و استخوانی شدن روزنه ، ضخامت روزنه ، تکان مطلوب لتهای میترال و ساختمان پایین روزنه ، که در اکو مشاهده می گردند به طور معیاری به اسم "Wilkins Score" ذکر می‌شود. به اینصورت که به هرکدام از این معیارها از 1 تا 4 نمره وابستگی می‌گیرد و نمرات هر جزء با هم عده میگردند.

اشخاص با تک تک امتیاز تحت 8 شایسته ترین کاندیداها برای جاری ساختن بالن روزنه میترال می باشند. اشخاص با نمرات 8 تا 10 کاندیداهای قابل قبولی میباشند. در نمرات فراتر از 10 می بایست در ارتباط ایفا بالن یا این که شغل ردوبدل روزنه میترال با مریض و دسته درمانی سخن نمود و در نمرات 12 و بیشتر اکثر زمان ها پزشکان آیتم فعالیت قلب گشوده برای بده بستان روزنه میترال را توصیه می‌دهند.

کدام بیماران مطلوب بالن میترال نیستند؟
به طور طبیعیً اشخاصی که معیارهای مطلوب بودن برای اعمال بالن میترال را ندارند، کاندید قابل قبولی برای ایفا بالن نیستند و ترجیح درین بیماران اجرا فعالیت ردوبدل روزنه میترال میباشد. اشخاصی که در اکوی قلب آنان روزنه میترال استخوانی گردیده باشد ، ضخامت روزنه بیشتراز حد نرمال باشد یا این که بافتهای دور و اطراف روزنه مانند طناب های کوردای ذیل روزنه هم گرفتار گردیده باشند ، درین دسته قرار می‌گیرند.

جدای از این مفاد عده ای که نارسایی میانگین تا شدید روزنه میترال دارا هستند هم عالی میباشد از آغاز برای کار جراحی گشوده معرفی شوند و بالن میترال در آن ها اعمال نشود. انگیزه این دستور این میباشد که با جاری ساختن بالن میترال در‌این بیماران خطر تشدید نارسایی میترال وجود دارااست.

مشاهده این مورد ها در اکوی بیماران با تنگی روزنه میترال نماد دهنده نامناسب بودن اعمال بالن میترال میباشد:

وجود لخته خون در حفرات قلب مانند دهلیز چپ یا این که گوشک دهلیز چپ
وجود بیماری میانگین تا شدید بقیه روزنه های قلب مانند روزنه آئورت
وجود تنگی عروق کرونر که مایحتاج میباشد هم زمان کار قلب گشوده کرونری هم صورت بپذیرد
و هر بیماری دیگری که موردنیاز میباشد به جهت آن کار قلب گشوده شکل بگیرد.
پروسه ایفا بالن روزنه میترال
اکو از شیوه مری
پیش از جاری ساختن بالن روزنه میترال - والوپلاستی میترال یا این که PTMC - مایحتاج میباشد تا اکو از شیوه مری شکل بگیرد. اکو مری برای دیدن جزئییات روزنه میترال و لخته های باطن دهلیز چپ و گوشک آن ضروری میباشد. معمولاً کوشش میشود تا فرصت اجرا اکو از روش مری در حدود مجال ایفا بالن روزنه میترال باشد تا بتوان موقع فعالیت به یافته های آن پشت گرمی نمود.

آنژیوگرافی و کاتتریسم
عمل دیگری که پیش از اعمال بالن روزنه میترال ضروری میباشد ، اجرا آنژیوگرافی و کاتتریسم قلب میباشد. غرض از جاری ساختن آنژیوگرافی انتخاب خصوصیات عروق کرونر قلب و معلوم نمودن موقعیت آنان پیش از بالن روزنه میترال میباشد. برای بیمارانی که هم‌زمان انسداد عروق کرونری دارا‌هستند ، در اکثر وقت ها موردها فعالیت قلب گشوده به مراد ایفا هم زمان کار جراحی بای پس عروق کرونر و شغل جراحی ردوبدل روزنه میترال میباشد. ولی در مواقعی که روزنه مریض مطلوب برای بالن باشد و فقط یک یا این که دو رگ کرونر قلب مسدود گردیده باشد ، قابلیت و امکان اجرا بالن و استنت در عروق کرونر و بالن روزنه میترال ممکن میباشد و ما یحتاج میباشد در این زمینه با حیث به چنگ آوردن ویژگی ها بالینی مریض و شدت زد خورد عروق کرونر و روزنه قلب تصمیم گیری گردد.

در جریان کاتتریسم قلب ، فشارهای باطن حفرات قلب مانند بطن چپ ، بطن راست ، دهلیز چپ و فشار شریان ریوی اندازه گیری می‌گردد. هم اینگونه با تزریق ماده حاجب درون حفرات قلب می شود به شدّت نارسایی روزنه میترال و بقیه روزنه های قلب پی موفقیت.

کاتتریزاسیون قلب و آنژیوگرافی ( Cardiac Catheterisation and Angiography): در کاتتریزاسیون ، لوله های باریک و توخالی مخصوصی از منش کشاله ران یا این که شریان مچ دست وارد قلب و حفرات آن می‌گردد و فشارهای درون حفرات و دو طرف روزنه ها اندازه گیری میگردد. روشی که هم برای تشخیص و هم انتخاب شدت تنگی و بقیه اختلالات روزنه ای به کار گیری می‌گردد. از آنژیوگرافی برای تشخیص تنگی هم‌زمان عروق کرونر قلب به کار گیری می‌شود. اجرا آنژیوگرافی کرونر برای گزینش نوع نحوه درمانی ( جراحی قلب گشوده یا این که اینترونشن از منش پوست) امداد متخصص قلب  کننده میباشد.
معالجه تنگی روزنه آئورت
بیماران با تنگی روزنه آئورت می‌توانند سالها فارغ از نشان خاصی با وجود تنگی روزنه معاش نمایند. در واقعیت تا سالهای متعددی شدت تنگی روزنه درحد خفیف تا میانگین میباشد و هنوز نمی تواند انسداد مهمی در مسیر جریان خون ساخت کند. پس از وصال به مرحله شدید تنگی روزنه هم تا سالها قلب قادر است با ارتقاء ضخامت عضله‌ها خویش و با ارتقاء اقتدار انقباضی خویش ، بازدارنده بروز علایم مرتبط با تنگی روزنه آئورت شود. به‌این تغییرات قلب در طی بیماری "تغییرات جبرانی (Compesation)" گفته می‌گردد. بعداز این فرآیند - که سالها ارتفاع میکشد - و با ادامه توسعه تنگی روزنه و خستگی سلولهای قلب ناشی از شغل زیاد ، علایم تنگی روزنه به طور تحت خویش را علامت می‌دهد و درین مرحله میباشد که مورد نیاز میباشد روزنه قلب ردوبدل شود.

خستگی و ناتوانی در ایفا شغل های روتین
تنگی نفس و نفس نفس زدن با عمل
درد سینه حین شغل
شم سرگیجه یا این که افتادن
گاها فارغ از وجود علایم قلبی و در پژوهش قلب به دلایل دیگر ، تنگی روزنه آئورت در فرآیند اول و بی نشان تشخیص داده می‌شود. در مرحله فارغ از نماد بیماری ما یحتاج میباشد شما به طور منظم پایین حیث پزشک معالج باشید تا به محض بروز علایم شدت بیماری یا این که استارت نارسایی قلب ، روزنه آئورت بده بستان گردد.

در طی بازه هنگامی که شما به جهت تنگی روزنه آئورت بی نشانه زیر لحاظ می باشید موردنیاز میباشد پیدایش هریک از علایم تحت را در اولی زمان به دکتر معالج خویش استحضار دهید:

درد سینه
شم سبکی رمز
خستگی
ادم و تورم در پاها
حس تنگی نفس در موقع دراز کشیدن و خوابیدن
بیدار شدن در آخر شب با تنگی نفس و حس خفه شدن
تنفس مشقت بار و نقص‌
بیهوش شدن و افتادن
حس طپش قلب یااینکه قلب شما تندتر میزند
در بعضی از بیماران مورد نیاز میباشد با پیشنهاد پزشک محدودیت هایی در ورزش یا این که بعضا از شغل های بدنی شدید ، شکل بگیرد و موردنیاز باشد شما به طور زمان ای - از جمله هر 6 ماه تا 1‌سال - آزمایشات متفاوت و اکو جاری ساختن بدهید.

بعداز اینکه علایم بیماری تنگی آئورت ظواهر شد یا این که در اکوی پیگیری علایم نارسایی قلب وجود داشت ، موردنیاز میباشد معالجه بیماری صورت پذیرد. نکته قابل توجه این که هیچ سیرتکامل معالجه دارویی برای از در میان بردن تنگی آئورت نیست و فقط رویکرد قطعی معالجه بیماری "بده بستان روزنه" میباشد.

به طور کلاسیک بده بستان روزنه آئورت با فعالیت قلب گشوده و ردوبدل روزنه با یکی‌از اشکال روزنه های فلزی یا این که حیوانی شکل می‌گیرد. اما در یک‌سری سال قبل طریق جدیدی از معالجه تنگی روزنه آئورت با به کار گیری از طریق های کمتر تهاجمی از خط مش پوست و بوسیله روزنه هایی که بر روی استنت قرار میگیرند ، آیتم به کار گیری قرار گرفته میباشد. این شیوه که اصطلاحا "Transcatheter Aortic Valve Replacement , TAVR" نامیده می‌گردد ، دارنده مزایا و معایب منحصر به فرد به خویش میباشد که در مقایسه با طرز جراحی گشوده "Surgical Aortic ValvenReplacement, SAVR" ، بایستی به آن ها دقت گردد.

در طریق جراحی گشوده "SAVR" ، بعد از مشورت و تعیین جراح قلب ، از روش برش اواسط قفسه سینه ، آغاز جریان خون مریض جدا گردیده و از یک پمپ یاری گردش خون استعمال میگردد. بعد با برش قلب ، روزنه آئورت مریض بیرون گردیده و روزنه تازه که می‌تواند فلزی "Metalic Valve" یا این که از نوع حیوانی "Biologic" باشد ، به مکان آن دوخته میشود. مایحتاج میباشد مریض یکسری روز در قسمت بخش مراقبت های ویژه "ICU" بستری باشد و بعد از تعدادی روز و طی عصر بیماری که معمولا یک هفته ارتفاع می‌کشد ، ترخیص خواهد شد.
در طرز نادر تهاجمی "TAVR" ، ما یحتاج میباشد آزمایش های تشخیصی بیشتری مشمول ایفا سی تی نسخه برداری قلب و اکو از منش مری "Trans Esophageal Echocardiography, TEE" جهت انتخاب ظریف آناتومی ، ترازو کلسیم روزنه و انتخاب سایز روزنه شکل بگیرد. آن گاه مریض در حالی که بی حسی اخذ نموده است از روش طرز های آنژیوگرافی و از رویکرد کشاله ران - در بعضا بیماران از روش گردن یا این که دیواره قفسه سینه - کاتتری که استنت و دریجه بر روی آن سوار میباشد به سمت قلب هدایت گردیده و آن‌گاه روزنه تازه در باطن روزنه تنگ گذشته قرار داده میگردد. درین نحوه مریض پس از یک یا این که دو روز ترخیص می شود.

علایم ناشی از آمبولی ریه
آمبولی ریه (Pulmonary Embolism, PE) یک بیماری وخیم میباشد که در آن به طور ناگهانی قسمتی از عروق ریه مسدود می‌گردد و به جهت نرسیدن خون به آن ، کار تصفیه خون از گازهای مصرفی مانند دی اکسیدکربن و تحیل اکسیژن به متخصص قلب  آن ، شکل نمی گیرد.

آمبولی ریه برای مثال بیماری هایی میباشد که یک نماد مشخص و معلوم و واحد ندارد بلکه بسته به وسعت لخته خون که در ریه گیر کرده و مقدار بافت ریه ای که از فعالیت افتاده میباشد ، قادر است از یک بیماری بی نشان تا بروز علایم شدید و ناگهانی -که ممکن میباشد به مرگ ناگهانی هم بینجامد- خویش را نماد دهد.

علاوه از شدت علایم نوع علایمی که با آمبولی ریه ، بروز می نماید هم متعدد میباشد. برخی از بیماران با گروه ای از علایم مراجعه می نمایند که برای بیماری آمبولی ریه بسیار تیپیک بوده و تشخیص آمبولی ریه را قطعی می نماید.در حالیکه بعضا دیگر با علایم غیراختصاصی و آتیپیک مراجعه می نمایند و موردنیاز میباشد تستها و تحقیق های بیشتری برای تشخیص آمبولی ریه شکل بگیرد.

در کنار علایم مریض ، ظن بالینی پزشک معالج هم برای تشخیص آمبولی ریه ضروری میباشد. به ویژه در موقعیت آتیپیک و غیراختصاصی تجربیات پزشک معالج و اینکه به پندار بیماری آمبولی ریه باشد ، بسیار اساسی میباشد.

علایم ناشی از آمبولی ریه
معمول ترین حزن ناشی از آمبولی ریه ، تنگی نفس میباشد. این تنگی نفس به طور ناگهانی ساخت‌و‌ساز می گردد. بیماران درپی آمبولی ریه شم کمبود نفس و تقلا برای نفس کشیدن دارا هستند.

دومی نماد ناشی از آمبولی ریه ، درد قفسه سینه میباشد. درد سینه ناشی از آمبولی معمولا "پلورتیک" میباشد ؛ یعنی با دم و بازدم و با تغییر‌و تحول پوزیشن مریض عوض میشود. این درد برخلاف درد سینه ناشی از سکته قلبی ، موقعیت نوک تیز و خنجری داراست و به مکان جناغ سینه بر روی جدار قفسه سینه شم می‌گردد.

بقیه علایم ناشی از آمبولی ریه عبارتند از:

درد در ساق یا این که ران پا (تحت عنوان علامتی از لخته خون در پا DVT)
طپش قلب و ضربان قلب بالا
بی قراری و اضطراب
خلط خونی و سرفه های دربردارنده لخته خون
کاهش سطح هوشیاری و سنکوپ
در کنار علایم مریض مسئله اساسی دیگری که به تشخیص امداد می نماید؛ گستردن اکنون مریض از بیماری ها یا این که قوانینی میباشد که قادر است بستر ساز و ادله پیدایش آمبولی ریه باشد ، مانند:

جراحی در یک ماه قبل به ویژه جراحی منطقه لگن و ران
سوابق ضربه هنگفت و تروما در یک ماه قبل
گچ به چنگ آوردن یا این که بی حرکتی در سه روز قبل
حاملگی یا این که وضع حمل اخیر
مصرف قرص های پرهیز از حاملگی یا این که داروهای هورمونی مانند تاموکسیفن
داشتن سرطان و بدخیمی
وجود هر مورد از اینها در کنار علایم فوق قویا به عایدی تشخیص آمبولی ریه میباشد.

معاینه بالینی
بعداز رسیدگی علایم مریض مورد نیاز میباشد دکتر به نماد ها و یافته های مریض در معاینه هم اعتنا کند. یافته های ذیل در معاینه بالینی بیماران به عایدی آمبولی ریه میباشد:

تعداد ضربان قلب زیاد
تعداد تنفس بیشتر از نرمال و تنفس های طاقت فرسا و عمیق
فشار خون مریض. فشارخون نکته بسیار مهمی میباشد و فشارخون چایین معمولا علامت دهنده آمبولی تعالی و خطرناک میباشد.
تورم و قرمزی یک کدام از پاها که آرم دهنده DVT میباشد که میتواند بستر ساز آمبولی ریه باشد.
پر رنگ شدن سیاه رگ های گردن و شکل که استدلال فشار بالای مالامال شدن قلب راست و شریان ریه میباشد.
نکته : در بعضا از بیماران علایم مریض ، گستردن حالا او و معاینه دکتر معالج قویا به عایدی آمبولی ریه میباشد که در‌این مفاد تشخیص بیماری مشقت بار وجود ندارد و حتی می اقتدار با این یافته ها معالجه آمبولی ریه را هم آغاز کرد و تنها برای پذیرش تشخیص و تحقیق شدت آن ، مبادرت به تصویربرداری مانند سی تی نسخه برداری ریه نمود.

در تعداد دیگری از بیماران شدت و تعداد یافته ها در حدی وجود ندارد که برای تشخیص قطعی کفایت نماید که درین موارئ مایحتاج میباشد از آزمایش های خونی مانند "دی دایمر" (D-Dimer) یا این که تصویربرداری مانند سی تی نسخه برداری ریه یا این که سونوگرافی داپلر پا ، بهره مند شد.

متاسفانه برخی از بیماران هم بدلیل وسعت بسیار زیاد لخته خون در ریه و از شغل افتادن مقدار متعددی از بافت ریه در تاثیر انسداد ، با علایم کاهش سطح هوشیاری ، حمله قلبی و فارغ از علایم حیاتی مراجعه می نمایند. درین مورد ها هم تنها با گستردن هم اکنون و شک وتردید بالینی بالای آمبولی ریه می قدرت معالجه بیماری را استارت کرد.

عوارض آمبولی ریه
عوارض آمبولی ریه هم مانند علایم آن به شدت آمبولی ریه و وسعت لخته خون درون ریه بستگی داراست. مورد ها شدید به ویژه در صورتیکه تشخیص داده نشوند یا این که دیر معالجه شوند ، میتوانند به عوارض شدید و خطرناکی باعث شوند.

تکرار آمبولی ریه
صرفا درصورتی که که آمبولی ریه تشخیص داده گردد و مریض داروهای موردنیاز برای آن را اخذ کند ، می‌تواند جلوی تکرار رویدادها آینده آمبولی ریه را بگیرد ، در غیر این شکل آمبولی ریه میتواند مجدد تکرار گردد که در‌این‌حالت‌ با عوارض به مراتب بیشتر و خطرناک تری یار خواهد بود.

معالجه حمله وخیم قلبی
فقط رویه معالجه سکته قلبی ، گشودن رگ مسدود گردیده‌است. بیشتر سکته ها و حمله ها قلبی وقتی واقعه میفتند که جریان خون عضله قلب که از روش رگهای خون رسانی کننده به قلب (عروق کرونر) اعمال می گردد ، به طور ناگهانی جدا خواهد شد. همه گیرترین انگیزه انسداد کرونر متخصص قلب  قلب ، تشکیل لخته خون درون آنان میباشد.

سلول های قلبی فاقد هرگونه ذخیره غذایی میباشند و حدودا آحاد نیاز غذایی خویش را به طور بدون واسطه از جریان خون باطن کرونرهای قلب اخذ می نمایند. با انقطاع ناگهانی جریان خون تلاش سلول های قلبی فورا مختل میگردد و سلول های حوزه‌ ایسکمی سعی خویش را از دست می‌دهند و مبتلا تغییراتی در صورت و ساختار خویش می گردند. در حالتی‌که انسداد کرونر فعلا بوده و جریان خون مجددا برقرار گردد ، سلول های قلب می‌توانند بعداز یک زمان وقفه کوتاه ، خویش را بازیابی کرده و به شرایط معاش و انقباض پیشین برگردند. برعکس در صورتیکه جریان خون برقرار نشود و ایسکمی قلب ارتفاع بکشد ، سلول های قلبی در تاثیر نرسیدن اکسیژن و مواد غذایی از دربین خواهند رفت. این مرگ سلولی معمولا دایمی بوده و می‌تواند عوارض حادی مانند نارسایی شدید قلبی و آریتمی های مهلک قلبی را بوجود آورد.

فرصت در معالجه حمله قلبی بسیار اساسی میباشد. با سپری شد هر دقیقه و ساعت از انسداد رگ قلبی ، سلول های بیشتر و بیشتری از میان می‌روند و خطر نارسایی قلب و آریتمی های مهلک ارتقا پیدا می نماید.

در شرایطی‌که رگ قلبی در ساعت های اول گشوده خواهد شد ، قلب دستکم زخم را خواهد روءیت کرد البته در حالتی‌که معالجه حمله وخیم قلبی بیشتراز 6 تا 12 ساعت به تعقل افتد ، شاید نتوان دیگر عضله ها قلب را نجات اعطا کرد.

در بیماران با سکته وخیم قلبی ، هر دقیقه تعقل در معالجه سبب از فی مابین رفتن سلول های بیشتر قلبی و ارتقاء عوارض ناشی از بیماری شود.



در طول حمله قلبی ، چه بکنیم؟
نخستین
او‌لین فعالیت شناختن بیماری و علایم مربوط به آن میباشد. دانایی به علایم و آرم های حمله خراب قلبی میتواند مارا در حین بروز حمله قلبی ، حساس خیس نماید و منجر تسریع در شناسایی و معالجه بیماری خواهد شد.

دوم
یکی مهم‌ترین فرصت های طلایی که در معالجه بیماری حمله قلبی از دست می رود ، فرصت از استارت علایم تا تماس با اورژانس یا این که مراجعه به مریض خانه میباشد. گاها مشاهده میشود که مریض با تانی یکسری ساعته -و متاسفانه حتی یک سری روزه- با اورژانس تماس میگیرد یا این که به بیمار ستان مراجعه می نماید که در‌این موقعیت غالبا نارسایی شدید قلبی ساخت و ساز گردیده و بخش های متعددی از قلب از دست رفته میباشد.

علل مراجعه با ژرف اندیشی بیماران عبارتند از:

عدم درایت از علایم حمله خراب قلبی: مریض علایم قلبی را به بقیه بیماری ها مانند حزن معده ، استرس و دردهای عضلانی نسبت می‌دهد و به تفکر این که شاید این علایم از قلب او باشد ، بی استحضار میباشد.
خویش درمانی: بعضا از بیماران بعداز استحضار از علایم ، آغاز به به کار گیری از درمانهای خانگی مانند چای ها یا این که معالجه های سنتی می نمایند. حتی چشم گردیده که مریض پس از بروز علایم حمله و سکته قلبی آغاز به ورزش کردن کرده است. این اقدامات خیر فقط سود ای برای معالجه بیماری قلبی یا این که غیر قلبی ندارند بلکه میتوانند موجب مکث در تشخیص و ساخت‌و‌ساز عوارض اساسی قلبی هم بشوند.
هراس از بیماری: بخش اعظمی از اشخاص از این که بیماری قلبی داشته باشند می ترسند و در صدد انکار علایم و بیماری خویش بر میایند. این اشخاص ساعتها درد و حزن بیماری را تحمل می نمایند و با مکث قابل توجهی برای معالجه مراجعه می نمایند ، ولی در شرایطی که با عوارض حمله قلبی از عالم نروند.
در‌حالتی که شما یا این که یک کدام از دور‌وبری ها و همیاران شما علایم حمله وخیم قلبی -یا این که حتی مشکوک به حمله وخیم قلبی- داشت ، شایسته ترین عمل تماس فوری و بی پندار با اورژانس میباشد. کارایی فرمایید از اتلاف وقت و نسبت دادن علایم خویش به بیماری های دیگر ، اجتناب فرمائید. بیماری مانند اندوه معده یا این که مسمومیت غذایی معمولا عوارض دور از شوخی ندارند اما در صورتی شما حمله خراب قلبی داشته باشید ، مکث در معالجه میتواند عوارض غیر قابل پیش گویی داشته باشد. لذا حتی در شرایطی‌که می پندارید علایم شما مرتبط با بیماری غیر قلبی میباشد ، سفارش میشود با اعتنا به مداقه حمله قلبی و مهلک بودن آن ، از تماس با اورژانس دریغ نکنید.

سوم
شایسته ترین مبادرت در طول شک و تردید به بیماری قلبی ، تماس با اورژانس میباشد. امروزه اکثر آمبولانس ها مجهز به دستگاه های نوار قلب می باشند و در شکل بروز عوارض حمله قلبی مانند آریتمی ، دستگاه شوک قلبی جهت برگرداندن و احیای قلب دارا‌هستند. فقط در حالتی که احتمال می دهید آمبولانس با بیشتراز 20 دقیقه ژرف اندیشی خواهد آمد ، اذن دارید با وسیله فردی مانند ماشین کرایه ای به مجاورت ترین راءس درمانی مراجعه‌نمایید. در‌این حالت هم توصیه میشود حتی الامکان شخص مریض رانندگی نکند.

چهارم
بعداز آغاز علایم قلبی از ورزش و عمل بدنی خودداری نمائید. این فعالیت می‌تواند بیماری شما‌را تشدید کند.

پنجم
آسپیرین جزو داروهای اصلی در معالجه بیماری خراب قلبی میباشد. در صورتی‌که دسترسی داشتید ، به شرط خلا آلرژی دارویی گذشته به آسپیرین ، از قرص های 80 یا این که 100 میلی گرم اسپیرین ، 3 یا این که 4 عدد ( درحد 300 میلی گرم) بجوید یا این که بخورید. هم اینگونه درصورتی که درد سینه شدید داشتید و در خانه یا این که دفتر کار قرص ذیل زبانی نیتروگلیسرین داشتید ، تا مجال وصال آمبولانس یکی از آن را شکاف کرده و در پایین گویش خویش قرار دهید.

ولی در هیچ قوانینی مصرف دارو نباید سبب مکث در تماس با اورژانس گردد و مصرف مورد ها بالا در وقتی میباشد که شما درانتظار وصال آمبولانس اورژانس میباشید.

مصرف داروهای دیگر ابدا سفارش نمیشود.



بعداز وصال آمبولانس
خوش بختانه آمبولانس ها در سالهای اخیر به دستگاه نوار قلب مجهز گردیده اند و بعداز به دست آوردن نوار آن را برای تعبیر و تفسیر به یک راس تخصصی ارسال می نمایند. چنانچه حمله قلبی شما پذیرش گردد ، معمولا آمبولانس شمارا به مجاورت ترین مرکزی که دارنده تجهیزات آنژیوگرافی و مفتوح کردن رگ مسدود میباشد خواهد پیروزی.

در شرایطی‌که آمبولانس تجهیزات نوار قلب و ارسال آن را نداشته باشد ، به طور طبیعی شما به مجاورت ترین اورژانس برده خواهید شد تا نوار قلب از شما گرفته گردد.

مایحتاج میباشد درین مسافت برای شما ، از داروهای مسکن و کاهنده درد مصرف شود و قلب شما از حیث پیدایش عوارض حمله قلبی و آریتمی به طور مداوم مونیتور گردد. در بعضی از آمبولانس ها دستگاه مونیتور و شوک خودکار (AED) وجود داراست به قفسه سینه شما وصل می‌گردد. این دستگاه خودش نوار و ریتم قلب شمارا مونیتور کرده و در شکل بروز آریتمی خطرناک ، خودش شوک خواهد اعطا کرد تا شما به اولی راءس درمانی برسید.

(در معالجه حمله وخیم قلبی مجال طلایی از وصال آمبولانس و قاب معالجه تا مفتوح کردن رگ قلب شما با دارو یا این که با آنژیوگرافی کمتر از 120 دقیقه میباشد و به طور استاندارد این فرایند بایستی کمتر از دو ساعت مجال برنده شود.)

ولی در اکثر وقت ها مورد ها این فرصت کمتر از 120 دقیقه میباشد و مهمترین مجال تانی و عوارض در بیماران با حمله قلبی به تعقل در تماس با اورژانس و پیش از آن بر می شود و مهم‌ترین رویه کاهش این تعقل ، فراگیری به عموم و درایت از علایم حمله قلبی و مخاطرات ژرف اندیشی در معالجه آن میباشد.

تشخیص دایسکشن آئورت
برای تشخیص دایسکشن آئورت از روشهای مختلفی می قدرت بهره برد. روشهای تشخیص مانند اکوی قلب، اکو از منش مری، سی تی نسخه برداری، MRI و آنژیوگرافی را می اقتدار برای تشخیص دایسکشن آئورت به کار گرفت. با اینحال شایسته ترین و امداد کننده ترین طرز تشخیص دایسکشن آئورت اجرا سی تی نسخه برداری با تزریق ماده حاجب میباشد. درین نحوه می اقتدار مجموع ارتفاع آئورت را رویت کرد و از دامنه توسعه و گسترش بیماری و عوارض آن باخبر شد. همینطور به کارگیری از این طرز میتواند به تعیین طریق معالجه دایسکشن آئورت متخصص قلب  هم امداد کند.
معالجه دایسکشن آئورت
دایسکشن آئورت جزو اورژانس های پزشکی میباشد و احتیاج به تشخیص و معالجه سریع و به موقع دارااست.

او‌لین و مهم ترین قدم اصلاح موقعیت همودینامیک مشتمل بر فشارخون و ضربان قلب میباشد. فشارخون بالا و زیر هردو راجع به دایسکشن آئورت خطرناک می باشند و رساندن سریع فشارخون به حد ایده‌ال ضروری میباشد. همینطور برای پرهیز از تکثیر موج پاره گی آئورت می بایست تعداد ضربان قلب را تا حد قابلیت کاهش اعطا کرد.

در کنار این اقدامات نخستین می بایست پلن مهم معالجه را مشخص و معلوم نمود. معالجه اساسی دایسکشن آئورت به یکی این سه شیوه شکل می‌گیرد:

جراحی گشوده و ترمیم پاره گی آئورت
به کارگیری از استنت و گرافت استنت برای ترمیم پاره‌گی
در دست گرفتن علایم حیاتی و به کار گیری از دارو و زیر حیث به دست آوردن مریض
تعیین هریک از این روشها به نوع دایسکشن، محل پاره گی آئورت و حالت بالینی مریض مربوط میباشد.

اگرچه ترازو خطر و ریسک جراحی و اینترونشن در دایسکشن آئورت زیاد میباشد اما بایستی توجّه داشت که‌این خطر در قبال خطرها بسیار بالای بیماری ائورت بسیار اندک و قابل قبول میباشد.

گاهاً بیماران برای اصلاح بدون نقص بیماری به چند مرحله از کار جراحی، استنت و درمانهای دارویی نیاز دارا هستند و در بعضا مورد ها هم امروزه از روشهای هیبرید و ترکیبی برای اصلاح بیماریهای آئورت به کار گیری میشود.
آنژین ناپایدار چیست؟
آنژین ناپایدار ، نوعی از حمله وخیم کرونری قلب میباشد که بصورت درد سینه ناگهانی در تاثیر مسدود شدن عروق کرونر قلب ساخت‌و‌ساز می‌شود. برخلاف آنژین استوار درد سینه آنژین ناپایدار در طول استراحت ساخت می‌شود ، دوران مجال زمان بر تری باقی میماند ، با استراحت و معالجه دارویی از در میان نمی رود و آغاز آن به فعالیتهای فیزیکی یا این که استرس های روحی ارتباطی ندارد.

آنژین (که به آن آنژین صدری هم گفته می گردد) ، به علایمی گفته میگردد که در تاثیر ایسکمیو نرسیدن خون به قسمتی از عضله قلبی بوجود می‌آید. شایعترین انگیزه نرسیدن خون به ماهیچه‌ها قلب ، تنگی عروق کرونری قلب میباشد. درد قلب و درد قفسه سینه مهم‌ترین جزء آنژین میباشد اما علایم دیگری هم در کنار آن قادر است بوجود آید.

دو نوع آنژین وجود دارااست: آنژین استوار و آنژین ناپایدار. در آنژین استوار علایم قلبی در تاثیر معیار مشخصی از شغل و کار بدنی ساخت و ساز می‌گردد و در نوشته دیگری در باب آن کلام کرده ایم. در‌این نوشته در خصوص علل و علایم آنژین ناپایدار قلبی خوا هیم نوشت.
علایم آنژین ناپایدار
مهم ترین نصیب آنژین ، شم سنگینی و فشار در قفسه سینه میباشد. این غم که گاها مانند مچاله شدن یا این که حس گرما هم ذکر می گردد در میانه قفسه سینه و پشت استخوان جناغ سینه ساخت و ساز میشود و برخلاف دردهای مرتبط با دیواره قفسه سینه که به طور نقطه ای و محصور به یک محل مشخصی از قفسه سینه می باشند ، غم مرتبط با آنژین قلب شرایط دور از هم و منتشر دارااست. پس از آغاز حزن در قفسه سینه درد میتواند به فک ، کتف و دست چپ ، حیطه بالای شکم و گاها پشت قفسه سینه هم تکثیر پیدا نماید. در بعضی از بیماران ندرتا درد میانه قفسه سینه با شدت کمتری حس گردیده و برعکس نشر درد به گردن یا این که دست چپ با شدت بیشتری شم می گردد. ندرتا بیمارانی هم می باشند که فقط نشان آنژین آن ها درد دست چپ ، کتف چپ یا این که حیطه گردن میباشد.

علایم آنژین ناپایدار برخلاف نوع استوار آن عبارتند از:
--ساخت و ساز درد سینه در طول استراحت یا این که خواب
--ساخت درد سینه با کار بدنی نادر و شغل های روتین روزمره
--در بیمارانی که از قبلی علایم آنژین استوار دارا‌هستند هرگونه تغییری در شدت ، برهه زمانی و چگونگی درد سینه را آنژین ناپایدار می‌گویند.
--زمانبر شدن درد سینه بیشتر از 20 دقیقه
--عدم بهبود درد سینه با استراحت یا این که مصرف داروهای ضد درد سینه از قبیل پایین زبانی
به غیر از حس سنگینی و درد بر روی قفسه سینه ، علایم دیگری هم یار و همدم با آنژین صدری میتوانند وجود داشته باشند ، مانند:

--تنگی نفس و حس خفگی
--تهوع
--عرق سرد
--سرگیجه و خستگی
--و گاها شم سبکی راز
در برخی از بیماران به ویژه در اشخاص مسن ، بیماران دیابتی و اشخاص باتجربه فشارخون بالا و هم اینگونه در خانمها ، درد سینه بسیار خفیف بوده یا این که به هیچ وجه ساخت و ساز نمی‌شود و به مکان آن این علایم جانبی تحت عنوان نماد مهم خویش را نماد می‌دهند.

خودداری از تشکیل لخته خون
بیماران با فیبریلاسیون دهلیزی دارنده خطر ارتقاء یافته برای تشکیل لخته خون در دهلیز چپ و ساخت سکته مغزی می‌باشند. این خطر در بعضی بیماران بسیار نادر و قابل دیده پوشی میباشد ، در حالیکه در بعضا دیگر از بیماران ، زیاد و ترساندن کننده میباشد. تجویز داروهای رقیق کننده خون بعد از تحلیل شما بوسیله پزشک معالج و انتخاب معیار خطر تشکیل لخته خون شکل میگیرد. اما مایحتاج میباشد دکتر شما داده ها صدق از سن و موقعیت پزشکی شما برای انتخاب به طور همزمان ریسک خون ریزی در تاثیر مصرف داروهای رقیق کننده متخصص قلب  خون داشته باشد.

به مراد انتخاب خطر تشکیل لخته خون ، براساس نوع بیماری بستر ساز فیبریلاسیون دهلیزی بیماران به دو دسته تقسیم میشوند:
1- بیماران با تنگی روزنه میترال یا این که باتجربه جراحی روزنه و روزنه تصنعی قلب
این اشخاص در صورتیکه فیبریلاسیون دهلیزی داشتند ، بایستی تا نقطه پایان قدمت (ولی با حیث پزشک و با تحقیق خطر خون‌ریزی) از داروی ضدانعقاد خون "وارفارین" به کار گیری نمایند. استعمال از داروهای نو NOAC مانند ریواروکسابان و دابیگاتران درین بیماران پذیرش نشده میباشد.

2- بیماران فارغ از تنگی روزنه میترال و فارغ از روزنه تصنعی
درین بیماران مورد نیاز میباشد دکتر ترازو خطر تشکیل لخته خون را محاسبه کرده و چنانچه این خطر از یک حد خاصی بیشتر بود ، معالجه دارویی تجویز خواهد شد. احتمالا دکتر معالج شما سوالاتی درباره‌ی سابقه پزشکی برای مثال دیابت ، فشارخون بالا ، نارسایی قلبی ، سکته مغزی و تنگی عروق کرونر از شما خواهد پرسید و با پیش بینی واحد سنجش خطر شما ، پیشنهاد هایی در زمینه ی دارو و بقیه اقدامات به شما خواهد نمود.

در بیماران این دسته در شرایطی که نیاز به مصرف دارو بود می اقتدار از وارفارین و هم اینگونه بقیه داروهای ضد انعقادی تازه NOAC، استفاده نمود ، از قبیل ریواروکسابان ، آپیکسابان ، دابیگاتران و ادوکسابان.

3- در بیماران با خطر خون‌ریزی زیاد و کسانی که نمی توانند از داروهای ضد منعقد استعمال کنند
این بیماران در معرض خون ریزی زیاد و خطرناک می‌باشند لذا قابلیت و امکان استعمال از داروهای ضد انعقادی برای انها نیست. در‌این بیماران از طریق "بستن گوشک دهلیز چپ" (LAA Closure) استعمال می‌گردد. در‌این نحوه گوشک دهلیز چپ که محل اساسی تشکیل لخته خون و آمبولی به مغز میباشد ، توسط شیوه های آنژیوگرافی و با استعمال از وسایل ویژه ای به اسم "Watchman" یا این که "Amulet" مسدود می‌شود تا جلوی تشکیل لخته خون گرفته خواهد شد.

کنترل آریتمی و تعداد ضربان قلب بالا
در کنترل فیبریلاسیون دهلیزی از دو طریق می قدرت به کارگیری کرد: محافظت ریتم فیبریلاسیون دهلیزی و کنترل تعداد ضربان قلب یا برگرداندن فیبریلاسیون دهلیزی به ریتم سینوسی نرمال. هر کدام از این نحوه ها منافع و مضرات خودش را داراست و بستگی به شدت علایم بیمار و سایر بیماری های قلبی داراست و تصمیمی میباشد که معمولا به وسیله تیم درمانی شما و پس از رسیدگی شرایط بیماری گرفته میشود. با این اکنون نتایج وقتگیر بازه زمانی هر دو طریق از نگاه ارتفاع قدمت و کیفیت زندگی تقریبا موازی بوده و قابل مقایسه می باشند.

1- نگهداری ریتم فیبریلاسیون دهلیزی و معدود کردن از ضربان قلب
درین نحوه که به شیوه "در اختیار گرفتن ریت" (Rate Control) هم مشهور میباشد ، ریتم فیبریلاسیون دهلیزی معالجه نمی‌شود و قلب همچنان به ضربان نامنظم خویش ادامه میدهد البته با به کارگیری از دارو ، تعداد جواب بطن به ضربانات دهلیزی در دست گرفتن می‌شود. تعداد ضربان متبوع دربین 60 تا 80 توشه دقیقه در هم اکنون استراحت میباشد که با کار بدنی تا 110 توشه در دقیقه هم قادر است ارتقاء پیدا نماید. در کنار این شغل ، در شرایطی‌که ما یحتاج باشد برای دوری از ساخت لخته خون و آمبولی به مغز و بقیه نقاط تن از داروهای ضد انعقادی به کار گیری گردد.

داروهایی که برای در دست گرفتن تعداد ضربان قلب به کارگیری می‌شود عبارتند از:
داروهای بتابلوکر مانند پروپرانولول ، آتنولول ، متوپرولول ، کارودیلول ، بیزوپرولول.
داروهای بلوک کننده شبکه کلسیم مانند وراپامیل و دیلتیازم.
دیگوکسین
و در بعضی از بیماران از داروهای ضد آریتمی قلب به ویژه آمیودارون استعمال میشود.
2- برگرداندن فیبریلاسیون دهلیزی به ریتم سینوسی
در‌این شیوه به رویکرد های گوناگون کوشش می‌گردد تا فیبریلاسیون دهلیزی از در میان رفته و ریتم نرمال قلب نگهداری گردد. اگرچه امروزه کوشش می گردد تا جایی که قابلیت داراست در کل بیماران ریتم قلب به وضعیت طبیعی برگردد اما به جهت احتمال بالای ناکامی درمانی و رجوع و برگشت دوباره فیبریلاسیون دهلیزی و هم اینگونه عوارض به کار گیری از داروها و پروسیجرها ، از این نحوه برای بیماران علامتدار و با هجوم ها ناگهانی فیبریلاسیون دهلیزی به کارگیری میشود. قابل ذکر میباشد که خطر ساخت لخته خون حتی با بازگشت ریتم نرمال از دربین نمی رود و بیماران همچنان می بایست از داروهای ضد انعقادی استعمال کنند.

برای برگرداندن ریتم سینوسی از طریق های مختلفی به کارگیری می‌گردد:

داروهای ضد آریتمی:
برای برگرداندن ریتم سینوسی و نگهداری آن در زمان بر زمان از داروهایی مانند فلکایینید ، پروپافنون ، ایبوتیلید و آمیودارون به کارگیری می‌شود. این داروها تا 60 درصد توفیق معالجه دارا‌هستند و دارنده عوارض مختلفی میباشند که مورد نیاز میباشد تجویز و ادامه مصرف آنان قطعا ذیل حیث دکتر معالج کارشناس بیماری های قلب شکل گیرد.

شوک الکتریکی:
یکی‌از شیوه های اثرگذار در برگرداندن ریتم سینوسی میباشد. این شغل در بیمار ستان و بوسیله دستگاه شوک الکتریکی شکل میگیرد. بیشترین مفاد استعمال آن در موردها اورژانسی یا این که وقتی میباشد که معالجه های دارویی موءثر نباشند. موردنیاز میباشد مریض پیش از شوک ، از لحاظ نبود لخته خون در قلب با به کار گیری از اکو مری یا این که با مصرف داروی ضد انعقادی برای سه هفته ، پژوهش گردیده باشد. پس از اعمال شوک الکتریکی برای نگهداری ریتم سینوسی موردنیاز میباشد از داروهای ضد آریتمی استعمال شود.

شغل "ابلیشن" (Ablation):
در بیماران مقاوم به طرز های فوق از ابلیشن دهلیز چپ و بافت های گوشه و کنار مانند وریدهای ریوی استعمال میگردد. در‌این طرز که در اطاق آنژیوگرافی الکتروفیزیولوژی اجرا می گردد ، با به کار گیری از لوله های باریکی بنام کاتتر وارد قلب و دهلیز چپ گردیده و بوسیله حرارت یا این که با استعمال از ساخت‌و‌ساز سرمای شدید و کرایو ، برش هایی در بافت دهلیز چپ و وریدهای ریوی شکل می‌گیرد تا مسیر تکان مدار الکتریکی در قلب تغییر و تحول کند و اصلاح خواهد شد.

توفیق این شیوه در سه سال مجاورت 50 درصد و با تکرار شغل تا 80 درصد هم می‌رسد.

فعالیت جراحی Maze:
اصول این شیوه مانند ابلیشن میباشد اما با این تفاوت که‌این عمل در اطاق شغل قلب گشوده و به مکان اسفاده از کاتتر با چاقوی جراحی شکل میگیرد. امروزه از این طریق در طول جراحی روزنه میترال و هنگامی که قفسه سینه گشوده شد‌ه‌است ، به کارگیری میگردد.

پیس میکر:
در برخی از بیماران که ضربان های قلب تحت دارا‌هستند یا این که مبتلا تهاجم ها مکرر تند و نماید شدن ضربان قلب می‌شوند ، مورد نیاز میباشد از ضربان سازهای قلبی یا این که پیس میکر بهره برد.