مرجع تخصصی قلب و عروق

فواید روزنه های فلزی
مهمترین مزیت روزنه های فلزی در قبال روزنه های بیولوژیک (حیوانی) ، دوام و ارتفاع مقطع قدمت آنهاست. این نوع روزنه ها به جهت به کار گیری از فلزات محکمی مانند استیل و ترکیبات پیروکربن ، میتوانند سوای تخریب 20 تا 30 سال عمل نمایند. لذا احتمال جراحی متخصص قلب  دوباره روزنه بدلیل تخریب آن بسیار اندک میباشد.

مضرّات روزنه های فلزی
ساخت و ساز لخته خون: مهمترین خلل روزنه های فلزی ، تشکیل لخته خون میباشد. این روزنه ها به جهت داشتن سطحی فلزی و مختلف از سطح قلب و رگهای تن ، در واکنش با خون ساخت‌و‌ساز لخته می نمایند که هم می‌تواند موجب گیر افتادن لخته خون باطن روزنه و انواع در کارایی آن بشود و هم قادر است از روش جریان خون به اعضای متفاوت تن رفته و رگهای اعضای تن را مسدود کند. لذا این بیماران بایستی تا انتها قدمت از داروی ضد منعقد "وارفارین" ، به کار گیری کنند.

تخریب سلول های خونی: سلول های خونی و گلبول های قرمز رنگ در عکس العمل با اجزای فلزی روزنه و در زمان عبور با سرعت زیاد از لابه لای روزنه های فلزی یا این که از فضاهای ما‌نده در حوالی آنان "Paravalvular Leakage" تخریب گردیده و لیز می‌شوند. این دستور در زمان بر بازه میتواند به "آنمی همولیتیک" (Hemolytic Anemia) باعث خواهد شد.

صدای روزنه (Noise): روزنه های فلزی موقع مسدود شدن در تاثیر عکس العمل دو فلز به هم صدایی مشابه به "کلیک" ، ساخت‌و‌ساز می نمایند. در بعضا از اشخاص این صدا برای مریض یا این که دور‌وبری ها قابل شنیدن وجود ندارد اما در بعضی دیگر این صدا با شدت و ضعف گوناگون شنیده میشود. این صدا اگرچه قادر است به ویژه در موقع خواب اذیت کننده باشد در عین اکنون در شکل صدمه به روزنه یا این که لخته بستن آن ، از دربین رفتن این صدا قادر است اولی نماد زخم به روزنه باشد.

از در بین رفتن همودینامیک خون: جریان خون از علاوه بر روزنه های تن به طور خطی و سوای تغییر و تحول مسیر در باطن روزنه میباشد. روزنه های فلزی در بخش های لولا و دیسک موجب تغییر تحول مسیر خون و تولید جریان خون گردابی می گردند. این دستور قادر است هم موجب افت فشارخون در دوطرف روزنه شود و هم به تولید لخته خون یاری کند.



2- روزنه های بیولوژیک - حیوانی
در‌این روزنه ها به مکان فلز ، از بافت حیوانی مستعمل میباشد. ولی در اسکلت ساختمانی بخش اعظمی از این روزنه ها برای استحکام بیشتر و نگهداری صورت روزنه از استنت های فلزی مستعمل میباشد البته بر روی روزنه بافت حیوانی جای‌دارد.

اول تجربیات روزنه بیولوژیک لینک روزنه آئورت بشر به آدم بود که در سال 1962 بوسیله دکتر معالج Ross" ایفا شد. امروزه اگرچه هنوز از این طریق می قدرت بهره مند شد البته محدودیت در دهنده روزنه و فراهم سازی از حیث برخورد های ایمنی به کارگیری از آن را بسیار محصور نموده است.

شغل مشابهی به وسیله بازهم دکتر معالج "Ross" اجرا شد و آن لینک و پیوند روزنه پولمونر خویش فرد به مکان روزنه آئورت صدمه چشم بود که به مکان روزنه ریوی برداشته گردیده از دیگر روزنه های حیوانی استعمال می‌شد.

بیشتر روزنه های حیوانی گه اکنون استعمال میشوند ، منشا خوکی و گاوی دارا هستند. این روزنه ها که برای نخسین بار بوسیله دکتر معالج "Carpentier" در سال 1969 به کارگیری شدند ، به‌سرعت توسعه یافته و امروزه به وفور آیتم به کارگیری قرار می‌گیرند.

فواید روزنه های بیولوژیکی
احتمال ساخت لخته نادر: این روزنه ها زیرا از بافت حیوانی می‌باشند و بعداز مهیا سازی در گلوتارآلدئید ، خواص زنده بودن و ایمنی زایی خویش را از دست میدهند ، از این رو - چنانچه خلل دیگری وجود نداشته باشد - احتیاج به معالجه با داروهای ضد منعقد خون و وارفارین ندارند.

معایب روزنه بیولوژیک
قدمت کوتاه: مهمترین مشکل این روزنه ها در مقایسه با روزنه های فلزی ، سرعت بالای تخریب و قدمت کوتاه دریجه میباشد که به طور معدل 10 سال میباشد. به ویژه در اشخاص پایین 60 سال و در خانم های آبستن سرعت دژنراسیون و تخریب روزنه بیشتر هم میشود. لیکن در اشخاص بالای 65 سال سرعت تخریب روزنه معدود و با روزنه های فلزی قابل مقایسه میباشد. ولی در سالهای اخیر با معرفی تکنیک جدیدی جهت مهیا سازی روزنه های حیوانی به اسم "RESILIA" ، ارتفاع قدمت این روزنه ها هم بیشتر گردد.

1- اینجانب در 30 سالگی متوجه تنگی روزنه قلبی و روماتیسم قلبی خودم شدم ، البته در کودکی تب روماتیسمی نداشته ام! آیا این ممکن میباشد؟

آری این فرمان ممکن میباشد. تب روماتیسمی می‌تواند علایم خفیف داشته باشد و حتی‌د‌ر برخی از اشخاص می‌تواند فاقد علایم اشاره گردیده هم باشد. از اینرو بعضا از اشخاص در زمانه کودکی به جهت خفیف بودن علایم تب روماتیسمی متوجه آن نمی‌شوند. هم اینگونه در بعضا از اشخاص به جهت خویش درمانی یا این که تشخیص غلط ، بیماری در اصلً آیتم اعتنا قرار نمی گیرد و علایم آن به بیماریهای دیگر نسبت داده میشود. به همین برهان برخی از اشخاص که در روزگار جوانی یا این که میانسالی با تنگی و زخم دایمی روزنه مراجعه می نمایند ، احتمال داراست علایم و ابتلا به زمان نخستین تب روماتیسمی وخیم را به خیال و خاطر نداشته متخصص قلب  باشند.

2- پس از ابتلا به تب خراب روماتیسمی آیا روشی می باشد تا بازدارنده جراحت مزمن و دایمی روزنه ها در بزرگسالی شد؟

زخم دایمی روزنه ها بعداز ابتلا به تب روماتیسمی 100 درصد وجود ندارد و نزدیک به نیمی از بیماران در آجل احتمال دارااست به بیماری روزنه ای دایمی مبتلا نشوند. با این هم اکنون روشی که مشخص و معلوم کند کدام مریض مبتلا گردد و کدام مریض نه ، ممکن وجود ندارد و این دستور نیاز به پیگیری همیشه و جاری ساختن اکوکاردیوگرافی های زمان ای داراست.

با این اکنون هیچ طریق ، دارو یا این که اقدامی که بتواند بازدارنده زد خورد قلبی گردد ، به طور تقریبً نیست و این فرمان به شدّت بیماری نخستین و شدت زد خورد اول قلبی بستگی دارااست. صرفا کاری که می اقتدار فعلا ایفا اعطا کرد ، پرهیز از تکرار عفونت های گلو و تب روماتیسمی مکرر میباشد. برای همین مورد نیاز میباشد تا آحاد بیماران با تب وخیم روماتیسمی به صلاحدید دکتر معالج خویش به زمان سالها و گاهاً تا نقطه پایان قدمت ماهانه از آمپول پنی سیلین یا این که داروهای شبیه دیگر برای خودداری از تکرار عفونت گلو به کار گیری کنند. عفونت مکرر قادر است موجب بدتر شدن و تسریع در صدمه به قلب و روزنه های آن خواهد شد.

3- آیا زخم مزمن و صدمه روزنه های قلب در مرحله مزمن تب روماتیسمی ، قابل بازگشت میباشد؟

پاسخ این پرسش منفی میباشد. جراحت مزمن روزنه ها غیر قابل بازگشت میباشد اما این در معنای جراحت شدید روزنه و تخریب آن وجود ندارد. اکثری از بیماران در سالهای بعداز تب روماتیسمی و در عصر مزمن بیماری ابداً علامتدار نمیشوند. به‌این شکل که اگرچه روزنه های قلب این بیماران سرگرم میگردد و مبتلا فیبروز و ضخامت میشود اما تضارب در حدی که بازدارنده همت روزنه قلبی خواهد شد نخواهد بود و از اینرو احتمال داراست فرد تا نقطه پایان قدمت متوجه بیماری خویش هم نشود.

در برخی دیگر از بیماران تضارب روزنه ای شدیدتر میباشد اما این بیماران هم قادرند با معالجه دارویی و حفظ از ابتلای مجدّد به بیماری ، معاش نرمال و سوای علایمی داشته باشند. تنها در تعداد پاره ای از بیماران میباشد که علایم روزنه ای شدید گردیده و احتیاج به بالون یا این که بده بستان روزنه قلبی پیش می‌آید.

امروزه با اعتنا به توسعه و گسترش دانش پزشکی و بهبود موقعیت بهداشتی ، به معیار قابل توجهی از عفونتهای استرپتوکوکی و تب روماتیسمی قلب کم شده میباشد لذا به تبع آن معیار بیماریهای روزنه ای قلب هم کمتر گردیده است. با این حالا هنوز هم می بایست درخصوص این بیماری و عوارض آن مطلع و مراقب بود.

تشخیص به موقع یک عفونت چرکی گلو در خردسالان و تزریق یک دوز پنی سیلین می‌تواند جلوی بخش اعظمی از عوارض اساسی و وقتگیر بازه قلبی را بگیرد. لذا به حیث می رسد دوراندیشی پدر و مادر و حساس بودن بع علایم بیماری میتواند اصلی ترین کادو برای تن درستی و آتی فرزندانشان باشد.
روزنه میترال
روزنه میترال "Mitral Valve, MV" که به روزنه دولتی هم پر اسم و رسم میباشد مابین دهلیز چپ و بطن چپ جای دارد. کارایی نرمال این روزنه این چنین میباشد که در طول استراحت قلب یا این که به عبارتی مرحله دیاستول "Diastole" گشوده گردیده و اذن می‌دهد تا خون به راحتی از دهلیز چپ وارد بطن چپ خواهد شد و در حین انقباض قلب یا این که به عبارتی مرحله سیستول "Systole" به طور بی نقص بسته گردیده و منجر می گردد تا خون باطن بطن چپ به طور کامل به باطن آئورت ریخته گردد.

با اعتنا به کارایی دریجه میترال بیماری های انسدادی روزنه موجب می‌شوند که در طول گشوده شدن روزنه میترال - دیاستول - روزنه میترال به نیکی گشوده نشده و خون در پشت روزنه توده میشود. این فرمان موجب می گردد که وسعت و فشار درون دهلیز چپ ارتقاء پیدا نماید و خون کمتری وارد بطن چپ بشود. برعکس در بیماری هایی که سبب ساز به نارسایی روزنه میترال میشوند ، خون بطن چپ در حین انقباض قلب - سیستول - که بایستی روزنه میترال بسته باشد ، جای اینکه وارد آئورت و جریان خون تن بشود ، به سمت عقب وارد دهلیز چپ میگردد.
اجزای روزنه میترال
روزنه میترال از 4 نصیب درست شده میباشد:

دوتا برگه نازک اما سفت که سطح روزنه را تشکیل میدهند ، بنام "لت یا این که لیفلت (Leaflet).
رینگ سفت و فیبری محیط روزنه که لت ها به آن می چسبند بنام "آنولوس (Annulus).
طناب های سپید و سفت به اسم "کوردا (Chorda Tendinae) که به حاشیه لت ها می چسبند.
دوتا شالوده عضلانی سفت و حاذق بنام ماهیچه‌ها "پاپیلری (Papillary) ، که به دیواره قلب چسبیده اند و محور روزنه میترال میباشند.

هر لحظه معادل میباشد با از در بین رفتن ماهیچه ها قلب (Time Is Muscle)
مسافت هنگامی که بعداز انسداد کرونر عضله قلب آغاز به از دربین رفتن می نماید ، نزدیک به بیست تا شصت دقیقه میباشد. در صورتی درین مسافت وقتی رگ قلب با داروهای فیبرینولیتیک یا این که با به کار گیری از آنژیوگرافی و پرایمری PCI ، گشوده شد و جریان خون مجددا برقرار شد ، احتمال دارااست که تلاش قلب به طور بدون نقص به وضعیت طبیعی برگردد در غیر این شکل با سپری شد هر دقیقه و هر ثانیه تعداد بیشتر و بیشتری از سلولهای عضلانی قلب می میرند و کارایی آن ها برای مدام از میان می رود. به نحوی که پس از 6 تا 12 ساعت از استارت حمله قلبی به طور تقریب تک تک سلولهای نصیب در گیر حمله قلبی از در میان خواهند رفت و بعد مفتوح کردن رگ مسدود هم دیگر سود چندانی نخواهد داشت. لذا بی ادله وجود ندارد که در اکثری از منابع علمی از اصطلاح " مجال متساوی میباشد با عضله قلب" استعمال میگردد و این در معنای این میباشد که در معالجه سکته قلبی تشخیص و معالجه به موقع التفات غیر قابل  متخصص قلب انکاری دارااست.

عنایت مجال در معالجه سکته قلبی به حدی میباشد که پزشکان در معالجه سکته قلبی به نگهداری مجال استاندارد از لحظه ورود مریض به اورژانس تاکید دارا هستند و از اصطلاح " در تا دارو " و "در تا بالون" استعمال می نمایند. مثلا استاندارد معالجه مریض سکته قلبی در شکل استعمال از داروهای فیبرینولیتیک در موقعیت ایده ال خوب میباشد کمتر از 30 دقیقه باشد. یا این که در بیمارانی که قصد به ایفا آنژیوگرافی و به کار گیری از بالون میباشد ، فرصت ایده ال برای جاری ساختن آن تا 90 دقیقه بعداز لحظه ورود مریض به اورژانس مریض‌خانه میباشد. کلیه مرکز ها و بیمار‌ستان هایی که در معالجه بیماران با سکته قلبی دخیل میباشند ، می بایست به طور تروتمیز بر مراقبت این زمانها پژوهش نمایند و مانع ها معالجه سریع بیماران با سکته قلبی را از دربین ببرند.

باتوجه به مداقه سرعت در معالجه تهاجم ها قلبی مورد نیاز میباشد در حالتی‌که شما یا این که دور و بری ها و دوستان شما علایم حمله قلبی را داشتید تحت عنوان اولی و شایسته ترین مبادرت با اورژانس 115 تماس حاصل نمایید. خوشبختانه امروزه پروتکل های مفید و نیکی در موضوع معالجه بیماران با حمله قلبی تاسیس شده است که یکی‌از آنان طرح موسوم به "طرح 247" یا این که طرح معالجه بیماران با سکته قلبی میباشد. در‌این طرح آمبولانس های اورژانس به دستگاه های نوار قلب مجهز گردیده اند و به محض تماس با اورژانس و با حضور آمبولانس در بالین مریض نوار قلب او گرفته گردیده و به راس در دست گرفتن طرح جهت تعبیروتفسیر فرستاده میشود. در شکل پذیرش سکته قلبی مریض فورا با نزدیکترین راءس مجهز دارنده قسمت آنژیوگرافی هماهنگ می‌گردد و مریض مستقیما به اطاق آنژیوگرافی آن راس هدایت می شود. با به کار گیری از این نحوه مقدار متعددی از اتلاف وقت برای معالجه بیماران با سکته قلبی کاهش داده گردیده است.

شایسته ترین مبادرت در طول درد سینه وخیم
بعداز این که اشخاص مبتلا درد سینه خراب و حمله قلبی می‌شوند ، اقدامات مختلفی اعمال می‌دهند:

برخی از بیماران درد سینه خویش را دورازشوخی نمی گیرند. این اشخاص معمولا با یک سری ساعت تعقل و بعداز اینکه علایم خیلی شدید و غیرقابل تحملی پیدا کردند مراجعه می نمایند که به طور طبیعی مبادرت خیر و خوبی وجود ندارد.
بعضی از بیماران با دوستان یا این که خاندان خویش تماس میگیرند و از آن‌ها مشورت کردن می‌گیرند.
بعضا از اشخاص آغاز به خویش درمانی با داروهای گیاهی یا این که داروهای از قبلی مو جود می نمایند.
برخی از بیماران به مطب دکتر یا این که بیمار‌ستان مراجعه می نمایند.
بعضی از اشخاص با حمله قلبی با وسیله فردی خویش به اورژانس مراجعه می کنند.
قابل ذکر میباشد که در شکل بروز درد سینه وخیم تک تک اقدامات فوق خطا بوده و هر مورد از آن ها می‌توانند موجب تانی در تشخیص و معالجه حمله قلبی گردند.

شایسته ترین شغل در حین حمله قلبی و شم درد سینه وخیم ، تماس با اورژانس 115 میباشد.
اقدامات اورژانسی برای درد سینه
به محض این که مریض مشکوک به حمله قلبی به اورژانس آورده گردد فورا مورد نیاز میباشد شغل های پایین در بازه فرصت بسیار کوتاهی برای او صورت پذیرد:

اولی و شایسته ترین مبادرت به چنگ آوردن نوار قلب میباشد که برای تشخیص سکته قلبی مایحتاج میباشد.
جاری ساختن تست خون برای رسیدگی زخم قلبی
تصاحب کردن رگ از دست یا این که بازو برای تزریقات
اکسیژن برای بیماران با تنگی نفس
قرص های زیرزبانی برای کاهش درد قلبی
استعمال از مسکن های توانمند مانند مرفین برای کاهش درد قلب و اضطراب
آسپیرین برای رقیق کردن خون و کاهش التهاب قلب
به کار گیری از 4 تا 8 عدد قرص ضدپلاکت دوم مانند پلاویکس یا این که داروهای شبیه
تجویز داروی از در میان پیروز لخته خون
جابجایی به نصیب آنژیوگرافی و کت لب جهت بازکردن رگ مسدود گردیده قلبی
بازهم تکرار می‌کنم که در طول درد سینه ، هر ثانیه و هر دقیقه ای که تلف می‌گردد متساوی میباشد با تلف کردن عضله قلب بیشتر و نارسایی قلب و مرگ و میر بیشتر. لذا در صورتیکه شما درد سینه دارید به ویژه چنانچه حالت ذیل را دارااست مایحتاج میباشد به مکان هر مبادرت دیگری مانند رفتن به مطب یا این که مراجعه به اورژانس با وسیله فردی ، مطلقا با اورژانس 115 تماس حاصل نمایید:

درد سینه شدیدی که در برهه زمانی چندین ثانیه بعد از استارت به حداکثر خویش می‌رسد.
درد مداوم ، شدید و فشارنده که بیش تر از دو دقیقه ارتفاع میکشد.
درد متفرق و غیر قابل درک در پشت جناغ قفسه سینه.
درد قفسه سینه که به حیطه گردن ، فک ، کتف ها و پشت قفسه سینه تکثیر دارااست.
درد قفسه سینه که با عمل بدنی استارت گردیده یا این که تشدید می‌شود.
وجود علایم یار و همدم با درد سینه مانند تعریق سرد ، تهوع و استفراغ ، تنگی نفس ، شم بیقراری ، سرگیجه و کاهش سطح هوشیاری.
وقوع درد سینه در عده ای که خطر بیشتری نسبت به بیماری های اساسی قلبی دارا‌هستند مانند اشخاص میانسال و مسن ، اشخاص باتجربه بیماری قلبی ، اشخاص دیابتی ، اشخاص با فشارخون بالا ، مصرف سیگار یا این که سوابق خانوادگی بیماری قلبی. این اشخاص می بایست نسبت به دردهای قفسه سینه خویش بسیار حساس باشند.

آیا استنت در معالجه آنژین قلبی اثرگذار میباشد؟
استنت یک توری فلزی از محصول استیل یا این که فلز کرومیوم کبالت میباشد که توسط بالون در بخش های تنگ و مسدود گردیده درون رگ قلب گشوده می گردد و موجب گشوده شدن رگ قلبی و اصلاح جریان خون رگهای قلب میشود. پیش از ابتکار عمل استنت ، برای مفتوح کردن انسداد عروق قلبی از بالون به کار گیری می شد که پس از باد کردن آن از شدت تنگی عروق قلب معدود می‌شد اما فورا آن گاه مجددا به جهت خواص ارتجاعی پلاک چربی باطن رگ ، تنگی عروق کرونر بر میگشت و علایم مریض تکرار می‌شد. شایسته ترین راهکار به کار گیری از یک فلز به صورت توری در درون رگ قلب بود تا بازدارنده روی هم خوابیدن دیواره های رگ قلب و تکرار انسداد متخصص قلب  کرونر شود.
امروزه با بسط های علمی و تکنولوژیکی فراوان ، اشکال گوناگون و زیادی از استنت ها در دسترس میباشند که برای معالجه تنگی های عروق کرونر و ولی حدودا تک تک گونه های عروق تن گزینه استعمال قرار میگیرند. یکی‌از این بیماریها انسداد مزمن عروق قلبی و آنژین صدری میباشد که در معالجه آنان بوفور از استنت به کار گیری میگردد.

آیا استنتها برای معالجه بیماری عروق کرونر موثر می‌باشند؟
نقش مثبت و نجات قسمت استنتها در معالجه بیماریهای وخیم عروق قلبی مانند سکته قلبی و آنژین ناپایدار ثابت گردیده است و استعمال از استنت در‌این بیماران نقش بزرگی در کاهش مرگ و میر و عوارض حمله ها وخیم قلبی داشته میباشد اما آیا در معالجه بیماران با آنژین استوار قلبی و تنگی های مزمن عروق کرونر هم به همین صورت میباشد و آیا استنتها در معالجه این بیماران هم میتوانند موجب کاهش مرگ و میر و عوارض اصلی قلبی باشند؟

جواب این سوال منفی میباشد! یعنی نقش استنت در معالجه بیماران با تنگی عروق کرونر مزمن مانند بیماران با سندرم های خراب قلبی و سکته قلبی وجود ندارد.مطالعات علمی زیادی در 20 سال قبلی به خواسته تحقیق نقش به کارگیری از استنت در معالجه بیماران با تنگی مزمن عروق قلبی انجام یافته میباشد. مطالعاتی مانند COURAGE ، ORBITA ، SYNTAX و واپسین آن ها که تفحص ISCHEMIA بود. این مطالعات تعداد بسیار متعددی از بیماران با تنگی مزمن عروق کرونری را گزینش کردند و آن ها را در دو مجموعه با معالجه استنت و با معالجه دارویی قرار دادند. حاصل اکثر این مطالعات علامت بخشید که بعداز سپری شد یک‌سری سال ، به کار گیری از استنتها در مقایسه با درمانهای دارویی نتوانستند تاثیر مهمی بر روی ارتقا ارتفاع قدمت و خودداری از رویدادها قلبی داشته باشند.

چرا ؟

شاید برهان این مقاله ماهیت متعدد تنگی عروق کرونر مزمن باشد. در‌این بیماری انسداد عروق کرونر و تنگی شریانهای قلب فقط نمایانگر "نوک قله یخ" میباشد و عامل ها پشت صحنه و بستر ساز تنگی عروق کرونر نادیده گرفته میگردد. در واقعیت برای تولید خویش بیماری و همینطور خطرناک بودن تنگی عروق کرونر به طور احتمال ساخت‌و‌ساز سکته های قلبی و حمله ها خراب قلبی ، فاکتورها و عامل ها خطر زیادی مطرح می باشند که سوای از فی مابین بردن آنان ، صرف معالجه تنگی عروق کرونر و گشودن تنگی های آن با استنت یا این که بالون شاید اثر متعددی نداشته باشد. عواملی مانند:

تغذیه ناسالم و غیر بهداشتی
عدم شغل بدنی و داشتن مدل معاش ماشینی
مصرف سیگار
استرس های گوناگون شغلی و اجتماعی
چربی خون بالا
چاقی و اضافه وزن
دیابت و قند بالای خون
و فشار خون بالا.
اینها عواملی می‌باشند که مستقیما در ساخت‌و‌ساز بیماری تنگی عروق کرونر دخیل می‌باشند و ملازمت و همراهی ما با آنان در زمان یکسری سال سبب ساخت‌و‌ساز بیماری کرونری و آنژین قلبی می شود. اینکه انتظار داشته باشیم با استعمال از استنت و بازکردن تنگی ساخت و ساز گردیده در عروق قلب ، می‌توانیم بیماری را معالجه کنیم بسیار بی آلایش انگارانه میباشد. برای اینکه حتی پس از مفتوح کردن رگهای قلبی ، این کارداران می‌توانند در برهه زمانی مجال کوتاهی مجدداً موجب تنگی عروق قلب هم در باطن استنت قلبی و هم در نواحی تا قبل از اینً سلامت عروق قلبی شوند.
مقصود از معالجه تنگی عروق کرونر چیست؟
غرض مهم از معالجه تنگی های عروق کرونر سه مقاله میباشد:

جلوگیری کردن از تولید پلاکهای چربی بیشتر
خودداری از پرورش و تشدید پلاکهای چربی جانور
و معدود کردن خطر پاره شدن پلاک چربی و حمله ها وخیم قلبی
چهت نیل به‌این هدف ها اقدامات تحت شایسته ترین امور می باشند:

1- تغییر و تحول روش و مدل معاش
تنگی عروق کرونر اگرچه نهایتا به طور انسداد قسمتی از رگ قلب خویش را آرم میدهد اما یک بیماری سیستمیک تن و مرتبط با تغییراتی میباشد که در زمان بر بازه در تن ساخت می گردد. برای تشکیل پلاک چربی خون و انسداد رگ قلبی دست کم به ده عدد بیست سال فرصت نیاز میباشد. رسوب چربی در رگهای تن از سنین نوجوانی و حتی کودکی آغاز میشود و طریق های خطا تغذیه ای و شغل بدنی در وقتگیر برهه زمانی موجب بیماری عروق قلبی می‌شوند. لذا اصلاح طرز و مدل معاش اولی گام در معالجه بیماری تنگی عروق کرونری میباشد. اقداماتی مانند:

تغذیه تندرست
ایفا ورزش و شغل بدنی
از در بین بردن اضافه وزن
سوراخ مصرف سیگار
معالجه بیماریهایی مانند بالا بودن معیار چربی خون
اصلاح دیابت قندی
و معالجه فشارخون بالا

استنت یا این که شغل قلب گشوده! کدام عالی میباشد؟
تنگی عروق کرونر به 3 طریق معالجه می گردد: معالجه دارویی ، به کارگیری از بالون و استنت یا این که آنژیوپلاستی و کار جراحی قلب گشوده یا این که بای پس عروق کرونر. هریک از این روشها فواید و عوارض منحصر به فرد به خودشان را دارا هستند و درباره ی بیماران گوناگون بسته به نوع انسداد عروق کرونر و شدّت بیماری قلبی می اقتدار از این روشها بهره مند متخصص قلب  شد.

در یک‌سری دهه قبل مطالعات و پژوهش ها بسیار متعددی بر روی فواید هرمورد از روشهای معالجه بیماری عروق کرونری انجام یافته میباشد و تفاوت این روشها و اینکه کدام یک از آن‌ها در حالت خاصی عالی از سایر میباشد ، گزینه تحقیق و پژوهش قرار گرفته میباشد. بر محور نتیجه ها این مطالعات در بعضی از بیماران به راحتی می قدرت یک کدام از روشهای معالجه انسداد عروق کرونر را توصیه بخشید اما در دیگر بیماران شغل به‌این راحتی وجود ندارد و گزینش شیوه درمانی رفیعتر به وضعیت بالینی مریض و تصمیم گیری گروهی دسته معالجه و مریض متعلق میباشد.

در هر شکل موردنیاز میباشد بیماران و خانواده آنان با شیوه های معالجه تنگی عروق قلبی و فواید و مضرات هر مورد از آن‌ها آشنا باشند تا بتوانند پس از اخذ داده ها از پزشک ، در تعیین طریق درمانی مطلوب تصمیم گیری کنند.
کار قلب گشوده - بای پس عروق قلب
کار قلب گشوده یا این که بای پس عروق کرونر قلب "CABGs" برای لینک عروق به قلب و برطرف کردن انسداد عروق قلبی به عمل می رود. برای این عمل معمولاً از سیاهرگهای ساق و ران پا به کار گیری میشود که بعداز بیرون کردن آن ها ، این عروق به رگهای کرونر قلب بعداز نصیب تنگی لینک و پیوند گردیده و سبب ساز می‌شوند تا مجدداً جریان خون عروق قلبی برقرار خواهد شد. این شغل به وسیله جراح قلب و عروق و در اطاق کار جراحی قلب اجرا میگردد.

مطالعات علمی علامت داده اند که‌این شیوه برای معالجه تنگی های مختلف عروق قلب به ویژه وقتی که هر سه رگ کرونر قلب مسدود گردیده اند یا این که شریان مهم کرونر چپ قلب یعنی تنه Left Main مسدود گردیده باشد ، بهره شغل قلب گشوده به نسبت معالجه دارویی یا این که به کار گیری از استنت قلبی ، بیشتر میباشد.
فواید کار قلب گشوده
جراحی قلب گشوده در شرایطی‌که بوسیله گروه جراحی کار کشته شکل بگیرد ، نسبت به معالجه دارویی و به کار گیری از استنت میتواند نتیجه ها مثبت بیشتری داشته باشد. فواید و محاسن استعمال از کار قلب گشوده به‌این شکل میباشد:

در عده ای که تنگی های متفاوت عروق کرونر دارا هستند که به طور تنگی هر سه رگ قلب و شاخه های اساسی آنهاست، به کارگیری از فعالیت قلب گشوده بیشتر از سایر روشها به گشوده شدن همگی رگهای قلب باعث میشود. اصطلاحی که به "مفتوح کردن تمامی رگها" یا این که "Total Revascularization" دارای اسم و رسم میباشد.
در شغل قلب گشوده برای بای پس شریان اساسی قلب یا این که شریان "LAD" از رگ باطن سینه ای به اسم "LIMA" به کارگیری می‌شود. شریان LIMA نسبت به تنگی دوباره بسیار مقاوم بوده و حتی بعداز سالهای متمادی منجر خونرسانی شریان LAD می گردد.
با اعتنا به استعمال از 3 یا این که 4 لینک و پیوند رگ در فعالیت جراحی قلب گشوده ، انسداد یک یا این که حتی 2 عدد از این ارتباطات در سالهای آینده معمولاً موجب بروز سکته قلبی ، نارسایی قلبی یا این که رویدادها ناراحت کننده نخواهد شد.
بعداز جراحی قلب گشوده احتمال تکرار آنژیوگرافی و احتیاج به مفتوح کردن دوباره عروق کرونر ، نسبت به معالجه دارویی یا این که به کار گیری از استنت کمتر میباشد.
معایب شغل قلب گشوده
فعالیت قلب گشوده احتیاج به بیهوشی ، گشودن قفسه سینه و استعمال از پمپ قلب برای 3 تا 4 ساعت داراست. یک کدام از مهم‌ترین محدودیت های شغل قلب گشوده ، عدم تحمل موقعیت شغل به وسیله بعضی از بیماران میباشد. بیماران سالخورده ، اشخاص با نارسایی قلبی و نارسایی تمامی یا این که بیماران فرتوت معمولاً جراحی و زمان بعداز کار رنج خواهند داشت. از سایر خطاها استعمال از کار قلب گشوده می شود به مورد ها تحت اشاره نمود:

زمان نقاهت زمان بر. بهبودی بعد از کار قلب گشوده معمولاً یک هفته ارتفاع می‌کشد و برای جوش تناول کردن استخوان قفسه سینه و بهبود جراحت های پا به دو تا سه ماه فرصت نیاز میباشد.
در بعضا از بیماران به ویژه اشخاص دیابتی ، احتمال عفونت قفسه سینه و آسیب های مریض وجود داراست.
اشخاص با تنگی عروق محیطی و عده ای که سیاهرگ های قابل قبولی ندارند ، کاندید خیر و خوبی برای معالجه با این نحوه نیستند.
در کسانی که فعالیت قلب گشوده ایفا میدهند ، در شکل انسداد دوباره عروق قلبی ، تکرار شغل جراحی با مخاطرات و عوارض بیشتری نسبت به فعالیت جراحی توشه نخستین یاور میباشد.
سیاهرگ های پا که برای جاری ساختن لینک و پیوند عروق قلبی استعمال می گردند ، معمولاً پس از 2 تا 5 سال از کار جراحی استارت به تنگی و انسداد می نمایند. درین مفاد معمولاً از استنت و بالون قلبی برای مفتوح کردن رگهای پیوندی یا این که عروق اساسی قلب به کارگیری می‌شود.
اگرچه احتمال بروز این عارضه زیاد وجود ندارد اما در ادامه شغل قلب گشوده معیار سکته های قلبی نسبت به به کارگیری از استنت ، بیشتر میباشد.
فعلا براساس حاصل مطالعات علمی فعالیت جراحی قلب گشوده در اشخاص با تنگی های متفاوت عروق قلبی و اشخاصی که تنگی شریان مهم چپ قلب دارا‌هستند ، پیشنهاد می شود. هم اینگونه عده ای که هم زمان به جراحی ترمیم یا این که بده بستان روزنه های قلبی نیاز دارا هستند ، اشخاص دیابتی و اشخاص با نارسایی همگی که تنگی عروق متفاوت قلبی دارا هستند ، عالی از سایر بیماران به شغل قلب گشوده جواب می‌دهند.

گونه های ASD
ASD یکی‌از بیماریهای شایع مادرزادی قلب میباشد. این بیماری براساس محل ترک قلبی و همینطور براساس شدت ضایعه تقسیم متخصص قلب  بندی میگردد.

اشکال متعدد ASD
ASD چهار نوع متفاوت داراست که طریق های معالجه هر مورد از آن ها با هم گوناگون می باشند. اشکال ASD مبتنی بر محل ترک شدن دیواره در بین دو دهلیز گزینش می‌گردد.

گونه های ASD

ASD اول
این نوع از بیماری به جهت عدم تشکیل دیواره اول سپتوم در روزگار جنینی ساخت می‌شود. سپتوم در بین دهلیزی در حین جنینی به طور دو دیواره نخستین و ثانویه که به ترتیب هنگامی تشکیل می‌شوند ، تکامل پیدا می نماید. عدم پرورش دیواره اول موجب ساخت و ساز شکاف در میان دهلیزی از نوع اول یا این که "پریمیوم" می‌شود.

این نوع از ASD در محل تلاقی روزنه های تریکوسپید و میترال و همینطور محل اتصال دیواره میان دو بطن راست و چپ جای دارد. به همین برهان عده ای که ASD پیمیوم یا این که اول دارا هستند ، در کنار ASD بقیه اختلالات ساختمانی قلب را هم در گیر میگردند و بیماری آن ها از شدت بیشتری شامل است.

ASD ثانویه
عدم تشکیل یا این که رویش ناقص دیواره ثانویه یا این که "سکندوم" دهلیزی برهان ساخت این بیماری میباشد. این نوع از ASD در راءس دیواره میان دو دهلیز جای‌دارد و در اکثر وقت ها مفاد به طور ایزوله به چشم می خورد و ملازمت بیماریهای دیگر قلبی با این نوع از بیماری نامحتمل میباشد. ASD ثانویه شایعترین نوع این بیماری و در عین هم اکنون خوش خیم ترین نوع ASD بشمار میرود.

ASD سینوس وریدی
حوزه‌ ای نصیب خلفی دهلیز راست که سیاهرگ های فوقانی SVC و تحتانی IVC به دهلیز راست وارد میگردند، حیطه سینوسی دهلیز اسم دارا‌هستند. در شرایطی‌که ترک در بین دهلیزی در‌این حیطه باشد ، ASD از نوع سینوس وریدی خواهد بود.

این نوع از ASD سرایت بسیار پاره ای داراست البته معیار ملازمت و همراهی آن با بقیه بیماریهای قلبی مانند انتقال سیاهرگ های ریوی دربین دو دهلیز بسیار زیاد میباشد.

ASD سینوس کرونری
سینوس کرونری اصولا سیاهرگ مهم قلب میباشد که خون تیره و فاقد اکسیژن استفاده شده در عضله ها قلب را به دهلیز راست می ریزد. محل عبور این سینوس از حیطه تحتانی دیواره در بین دو دهلیز میباشد. این نوع از نقص دیواره ای اگرچه معدود میباشد البته می‌تواند با در هم آمیختن خون تیره وارداتی به دهلیز راست و خون پر‌نور باطن دهلیز چپ ، علایم ASD را ساخت و ساز کند. این نوع از بیماری با احتمال متعددی با بقیه اختلالات باطن قلبی ملازمت و همراهی دارااست.
عوارض و خطرها PFO
برای سالها مشخص خلا که آیا گشوده ماندن فورامن اووال در قلب یک یافته فیزیولوژیک و بی اهمیّت میباشد یا این که یک بیماری مادرزادی قلب که میتواند بستر ساز عوارض اصلیّ و جدّی مانند سکته مغزی باشد. این مورد در زمان سالهای قبل آیتم گفت و گو و استیناف فراوان بوده میباشد و امروزه ارتباط PFO با بعضی از بیماریها مشهود شده میباشد. PFO یک سوراخ خرد در محل اتصال دو حاشیه فوقانی و تحتانی دیواره فی مابین دهلیز راست و چپ قلب میباشد. این شکاف در زمانه جنینی برای عبور خون حایل ناف به سمت دهلیز چپ تشکیل می‌گردد و ساعاتی بعداز بدنیا وارد شدن نوزاد هم بسته می‌گردد. این رخنه‌ در 25 درصد اشخاص بعداز به دنیا آمدن گشوده می‌ماند و این رابطه در بین دو دهلیز راست و چپ قلب می‌تواند منشأ بعضا از بیماریها و عوارض آتی باشد.

فورامن اووال

ولی از 25درصد اشخاص با PFO صرفا 5 تا 6 درصد آن ها دارنده رخنه‌ گشوده در قلب خویش میباشند و اکثر اوقات موردها PFO در شرایط طبیعی روی هم خوابیده اند و در وضعیت خاص مانند مانور والسالوا که در هل دادن اجسام، برداشتن وزنه های هنگفت و اجبار دادن زیاد اعمال می‌شود، این رخنه‌ به طور موقت گشوده میشود. به همین ادله میباشد که شاید یک شخص در نظارت قلبی و اکوی قلب مشخص و معلوم گردد که PFO داراست البته مبتلا عوارض آن نشده باشد.

PFO به چه طریق بیماری تولید می نماید؟
برای بیماری زایی PFO تعدادی سازوکار نقل شده میباشد که هرمورد از آنان میتوانند بستر ساز بیماریهای خاصی در قلب و اعضای سوا قلب باشند.

تشکیل لخته خون
این بیماری مانند یک سوراخ در دیواره در بین دو دهلیز میباشد و میتواند دارنده ارتفاع متغیری از تعدادی میلی متر تا سانتی متر داشته باشد. این رخنه‌ زمان بر مانند تونلی میباشد که خون قادر است در آن به جهت سرعت جریان نادر، مبتلا لخته خواهد شد. اکثری از عوارض PFO در تاثیر تشکیل لخته خون ساخت و ساز می‌گردد و تصور بر این میباشد که لخته خون در کناره های این ترک یا این که در تونل مرکزی آن تشکیل می‌گردد و آن‌گاه وارد جریان خون می‌شود.

آمبولی پارادوکس
سیاهرگ های عمقی پا و روزنه های آشیانه کبوتری آنان، مطلوب ترین محل در تن بشر برای تشکیل لخته های خون میباشند. در حین معاش آدم بارها و بارها لخته های خرد در سیاهرگهای عمقی پا تولید میشوند که میتوانند از محل خویش غیروابسته گردیده و در مسیر جریان خون به سمت قلب جنبش نمایند. این لخته های خون تا‌زمانیکه درون سیستم سیاهرگی میباشند قوی به ساخت‌و‌ساز علایم و انسداد جریان خون نیستند و در اکثر وقت ها مورد ها بعداز ورود به قلب راست و سیستم گردش خون ریوی ، بوسیله آنزیمهای باطن عروق حل گردیده و از میان می‌روند.

درصورتی که نقصی در دیواره درون قلبی وجود داشته باشد، مانند ASD، VSD یا این که PFO، این لخته های خون می‌توانند از سمت راست قلب وارد سمت چپ قلب و گردش خون اعضای تن شوند. آمبولی این لخته ها به اعضای تن موجب جدا ناگهانی جریان خون اعضای تن و از فی مابین رفتن موقّت یا این که دایمی کارایی آن عضو شود. عضو در گیر می‌تواند عروق مغزی، عروق دیده، احشای تن و روده ها، تمامی ها و حتّی رگهای دست و پا باشد. این پدیده یعنی عبور لخته های خون از سمت راست قلب به سمت چپ آن، از روش ترک ها و مسیرهای ارتباطی باطن قلب، اصطلاحاً "آمبولی پارادوکس" اسم دارااست که منشأ اکثری از مفاد ایسکمی و سکته های اعضای تن میباشد.

هیپوکسی
خون باطن حفرات سمت راست قلب، اصطلاحاً خون آلوده و فاقد اکسیژن کافی میباشد. اکسیژن و مواد غذایی این خون به وسیله اعضای تن برداشت گردیده است و بایستی برای تصفیه و اکسیژن گیری به سمت ریه ها جنبش نماید. برعکس خون درون حفرات سمت چپ قلب، خونی پر‌نور و دارنده اکسیژن فراوان میباشد که از ریه ها میاید و قرار میباشد با پمپاژ بطن چپ وارد شریان آئورت و گردش خون سیستمیک خواهد شد. این دو نوع گردش خون به جهت دیواره محافظ میان دو سمت قلب با یکدیگر ادغام نمیشوند.

در اشخاصی که PFO دارا‌هستند، بسته به اندازه و گشوده بودن آن، خون سمت راست و چپ قلب با یکدیگر ترکیب می‌شوند. ورود خون سوای اکسیژن سمت راست به تن می‌تواند موجب ضعف و بیحالی گردد. بعضی از پزشکان معتقدند ضعف و سرگیجه های زود گذر به ویژه در طی ایستادن میتواند ناشی از PFO باشد.

معالجه ترومبوز
لخته خون یک از دو بخش مهم تشکیل می گردد: پلاکت ها و سیستم انعقادی متخصص قلب  خون.

لخته خون را می شود به یک دیوار سیمانی تشبیه کرد که پلاکتها مانند آجرهای آن می‌باشند و سیستم انعقادی مانند سیمان آن. استحکام و سفتی لخته خون از تعامل این دو با هم ساخت و ساز می گردد.

پلاکتها اجزای بسیار ریز و حیران در جریان خون می‌باشند که در وضعیت طبیعی غیر فعال می‌باشند البته به محض واکنش با بریدگی یا این که زخم باطن عروق تخت‌گاز فعال گردیده و به محل جراحت متصل میشوند.

سیستم انعقادی خون مشتمل بر 13 نوع پروتئین میباشد که در شرایط طبیعی در خون محلول و شناور می‌باشند. این پروتئینها همچون سفیده تخم مرغ به محض داخل شدن زخم به رگهای تن و فعال شدن پلاکتها ، در حوالی پلاکتها و محل زخم انباشته شده و پس از فعال شدن به صورت جامد تبدیل می‌شوند.

ادغام پلاکت با سیستم انعقادی فعال گردیده یک جمع محکم و محکمی از لخته خون تولید می نماید که در شرایط طبیعی برای خودداری از خون ریزی و انقطاع آن ضروری میباشد . اما در حالت غیر طبیعی که لخته خون بصورت خودبخودی و فارغ از آسیب فرنگی در درون عروق تن تولید می‌شود ، می‌تواند به انسداد درون رگهای تن سبب گردد.
معالجه ترومبوز بستگی دارااست به شدت و نوع علایمی که ساخت می نماید. در برخی از بیماری ها علایم ترومبوز بسیار شدید میباشد و در‌صورتی‌که لخته خون به‌سرعت برطرف نشود ، قادر است عوارض دایمی و مهمی ساخت و ساز کند مانند سکته قلبی ، سکته مغزی ، آمبولی تعالی ریه و انسداد شریانهای دست و پا. درین مفاد بایستی از درمانهایی که به‌سرعت لخته خون را از فی مابین میبرند بهره مند شد مانند داروهای حل کننده لخته خون (داروهای فیبرینولیتیک یا این که ترومبولیتیک) یا این که برداشتن بدون واسطه لخته خون با به کار گیری از روشهای آنژیوگرافی و فعالیت جراحی.

درصورتی که علایم مریض خفیف باشد و ترومبوز تولید گردیده ارعاب کننده اعضای تن نباشد مانند آمبولی های ریه خرد تا میانگین یا این که لخته خون در وریدهای پا (DVT) ، معمولا مجال کافی برای معالجه آن وجود داراست و درین موردها می قدرت از روشهای غیرتهاجمی و داروهای نادر خطرتر بهره مند شد مانند داروهای ضد منعقد خون و داروهای ضد پلاکت.

داروهای ضد منعقد خون (Anti-Coagulants)
این داروها یک یا این که جند عدد از فاکتورهای انعقادی را مهار می نمایند و با مهار آنان از ساخت‌و‌ساز لخته خون تازه دوری می نمایند.

وارفارین ، کومادین (Warfarin): تا مدتها فقط داروی ضد انعقادی خوراکی بود. وارفارین اثربخشی خیلی قابل قبولی دارااست البته خلل اساسی آن تداخلات بسیار پهناور دارو با داروهای دیگر ، غذاها و حتی وضعیت معاش مریض و متغیر بودن دوز آن در اشخاص و حتی‌د‌ر یک شخص از هنگامی به مجال دیگر میباشد.

در اولِ آغاز دارو مطلقا می بایست برای دست کم 5 روز هم‌زمان با وارفارین از آنتی کواگولان های تزریقی هم بهره مند شد. برای گزینش دوز مفید دارو در اوایل مورد نیاز میباشد دوزهای مختلفی آزمون گردیده و اثربخشی آن بر روی غلظت خون بررسی شود. طرز تحلیل تاثیر وارفارین ، تست خون پی تیPT و INR میباشد. بعداز رقیق شدن خون مورد نیاز میباشد به طور عصر ای (معمولا هر ماه) تست PT,INR تکرار خواهد شد تا دوز دارو با رعایت آن تغییر‌و تحول داده خواهد شد.

آنتی کواگولان های تازه خوراکی NOAC: این داروها که در تعدادی سال اخیر به بازار دارویی وارداتی اند ، برخلاف وارفارین دوز ثابتی دارا هستند و احتیاج به تست خون برای پژوهش تاثیر دارو هم ندارند. تا به امروز 4 گزینه از این داروها پذیرش گردیده اند:

دابیگاتران Dabigatran) - Pradaxa)

ریواروکسابان Rivaroxaban) - Xarelto)

آپیکسابان Apixaban) - Eliquis)

ادوکسابان Edoxaban) - Savaysa)

این داروها برای معالجه مرحله مزمن DVT (ریواروکسابان و آپیکسابان برای فرایند خراب و مزمن) و آمبولی ریه و پیشگیری از ترومبوز در بیماران با ریتم فیبریلاسیون دهلیزی AF غیر روزنه ای ، گزینه پذیرش قرار گرفته اند. البته هنوز برای مصرف آن‌ها در بیماران با روزنه های تصنعی یا این که در بیماران با AF روزنه ای محدودیت وجود دارااست.

هپارین (UFH): یک کدام از موثرترین داروها در معالجه ترومبوز میباشد. این دارو به طور تزریقی و معمولا در مریض خانه برای معالجه فرآیند نخستین بیماری های ناشی از ترومبوز استعمال میشود. تاثیر این دارو در پهنا یک سری ثانیه ظواهر میگردد. برای در دست گرفتن ترازو تاثیر دارو در تن از تست aPTT استعمال میشود.

هپارین با وزن مولکولی نادر LMWH: این داروها از قبیل انوکساپارین (Enoxaparin) و دالتپارین (Dalteparin) ، مشتقات خالص گردیده ای از هپارین می باشند که به نسبت هپارین تاثیر خوب و ثابتی در خون دارا‌هستند و احتیاج به تست خون برای گزینش اثربخشی دارو نیست. از این دارو که به طور ذیل جلدی و در نزدیکی ناف تزریق می‌گردد ، می اقتدار در مریض خانه و در خانه بهره برد.

بقیه داروهای تزریقی شبیه هپارین:چند داروی تزریقی شبیه هپارین هم وجود دارا‌هستند که اگرچه بصورت روتین استعمال نمی‌شوند البته در موقعیت خاصی ، برای معالجه ترومبوز بسیار موءثر می باشند مانند Fodaparinux ، Lepirudin ، Argatroban و Bivalirudin.

بلوک قلب که بلوک AV نیز نامیده می‌شود، زمانی می باشد که سیگنال الکتریکی که ضربان قلب شما‌را در دست گرفتن می نماید تا حدی یا این که به طور کامل مسدود میگردد. این منجر میشود که قلب شما به آرامی بزند ونمی تواند خون را به صورت موثر پمپاژ نماید. علائم مشمول سرگیجه، غش، خستگی و تنگی نفس می‌باشد. کاشت ضربان ساز یک متخصص قلب طرز درمانی رایج است.
بلوک قلبی چیست؟
بلوک قلب مشکلی در سیستم الکتریکی قلب شما می باشد که سبب ساز می گردد قلب شما ضربان داشته باشد و ضربان و ریتم قلب شما را در دست گرفتن می نماید. این بیماری بلوک دهلیزی بطنی (AV) یا این که نقص‌ هدایت نیز نامیده می شود.

بلوک قلبی چیست؟
در‌حالتی که بلوک قلبی داشته باشم چه اتفاقی می افتد؟
به صورت معمول، سیگنال های الکتریکی از حفره های فوقانی قلب شما (دهلیزها) به حفره های پایینی (بطن ها) منتقل میشوند. گره AV دسته ای از سلول ها میباشد که شغل الکتریکی را – مانند یک پل – از حفره های بالای قلب به حفره های زیر متصل می نماید. در‌صورتی‌که بلوک قلبی دارید، سیگنال الکتریکی از روش گره AV به بطن ها منتقل نمی‌شود. سود قلبی می باشد که به صورت موثر فعالیت نمی نماید، به‌این مضمون‌ که قلب شما به آرامی میزند و نمی تواند مانند قلب بی آلایش خون را از روش اتاق های خویش پمپ نماید و به تن برساند.

انواع بلوک قلبی چیست؟
بسته به میزان نقص‌ در سیگنال الکتریکی، بلوک قلبی می تواند مرتبه اولیه، دوم یا این که سوم باشد.

1. بلوک قلبی سکو یک:
تکانه الکتریکی همچنان به بطن ها میرسد، البته کندتر از حد طبیعی از روش گره AV تکان می نماید. تکانه ها به تأخیر می افتند. این خفیف ترین نوع بلوک قلبی است.

2. بلوک قلبی درجه دو:
خویش 2 تیم طبقه بندی می‌شود: در بلوک قلبی جایگاه دو، تکانه ها به صورت متناوب مسدود می گردند.

نوع یک که موبیتز یا این که بلوک AV Wenckebach نیز نامیده میشود: این یک نوع معدود ریسک از بلوک قلبی مرتبه دوم است. سیگنال الکتریکی کندتر و کندتر می گردد تا وقتی که قلب شما حقیقتاً یک ضربان را از دست می دهد.
نوع دوم که موبیتز نوع دوم نیز نامیده می شود: در حالی که بیشتر سیگنال های الکتریکی هر تعدادی وقت یکبار به بطن ها می رسند، برخی از آنها نمی رسند و ضربان قلب شما نامنظم و کندتر از حد طبیعی می‌گردد.
3. بلوک قلبی جایگاه سوم:
سیگنال الکتریکی دهلیزها به بطن ها تماما مسدود می‌گردد. برای جبران این، بطن معمولاً استارت به تپیدن می نماید و تحت عنوان یک ضربان ساز جایگزین کار می نماید. البته ضربان قلب کندتر و اکثر وقت ها نامنظم است و قابل اتکا وجود ندارد. بلوک رتبه سوم به صورت دورازشوخی بر قدرت قلب برای پمپاژ خون به تن شما تأثیر می گذارد.

آیا بلوک قلبی خطرناک میباشد؟
نوع بلوک قلبی، محل و شدت آن و علائم آن از شخصی به شخص دیگر گوناگون میباشد. چنانچه انسداد شدید قلب معالجه نشود، می‌تواند باعث ایست قلبی ناگهانی گردد (قلب شما به صورت ناگهانی از تپش می‌ایستد)، البته معمولاً می‌تواند سبب ساز سبکی رمز یا این که غش شود.

چه عده ای در معرض خطر انسداد قلبی هستند؟
در حالتی که پدر و مادر شما یک بیماری خویش ایمنی مانند لوپوس دارا هستند.
شما در سنین فراتر می باشید. خطر بلوک قلبی با افزایش سن ارتقا مییابد.
چنانچه بیماری های قلبی دیگری از جمله بیماری عروق کرونر، بیماری روزنه قلب دارید.
شما نقص مادرزادی قلب دارید.
در صورتی یک بیماری دارید که بر قلب تأثیر میگذارد، مثلا بیماری روماتیسمی قلب یا این که سارکوئیدوز.
در‌صورتی‌که که شما یک عصب واگ بیش فعال دارید (سبب ساز نماید شدن قلب می‌گردد).
اگرداروهایی مصرف می کنید که هدایت تکانه‌های الکتریکی قلب را نماید می‌نمایند، برای مثال بعضا داروهای قلبی (بلوکرهای بتا، مسدودکننده‌های شبکه کلسیم، دیگوکسین)، داروهای فشار خون بالا، داروهای ضد آریتمی. وارفته کننده های عضلانی و آهسته بخش؛ داروهای ضد افسردگی و ضد جاری پریشی؛ دیورتیک ها؛ لیتیوم از ارائه دهنده خویش بخواهید داروهای مصرفی شما‌را تحقیق کند.
آیا بلوک قلبی خطرناک می باشد؟
چه چیزی سبب ساز انسداد قلب می گردد؟
متداول ترین انگیزه بلوک قلبی، حمله قلبی می باشد. علل دیگر عبارتند از بیماری عضله قلب که معمولاً کاردیومیوپاتی نامیده می گردد، بیماری های روزنه قلب و ایرادات در ساختار قلب. این بیماری همینطور قادر است در تاثیر زخم به قلب در حین جراحی قلب گشوده، تحت عنوان یک عارضه جانبی برخی داروها یا این که قرار خریداری کردن در معرض سموم ایجاد خواهد شد. ژنتیک هم قادر است برهان دیگری باشد.

علائم انسداد قلبی چیست؟
بسته به نوع بلوک، علائم آن مختلف میباشد.

رتبه یک انسداد قلبی ممکن هست با علائم تحت یاروهمدم باشد:

ممکن میباشد هیچ علامتی نداشته باشد.
یااینکه در حین یک الکتروکاردیوگرام معمول (ECG) مشاهده خواهد شد، اگرچه ضربان قلب و ریتم معمولاً طبیعی میباشد.
بلوک جایگاه یک در ورزشکاران، نوجوان ها، بزرگسالان جوان و اشخاصی که عصب واگ بسیار فعال دارا‌هستند رایج است.

بلوک قلبی درجه دو مشتمل بر علائم زیر میباشد:

غش کردن، شم سرگیجه.
درد قفسه سینه.
شم خستگی.
تنگی نفس.
تپش قلب.
تنفس سریع و متوالی.
حالت تهوع
مرتبه سوم انسداد قلبی ممکن می باشد با علائم تحت ظواهر گردد:

سرگیجه، غش.
درد قفسه سینه.
حس خستگی.
تنگی نفس.

اثر عصبانیت بر قلب
خشم سبب ساز سیل آدرنالین میگردد که هورمون استرس است و به تن شما سیگنال میدهد تا برای حالت های احتمالاً ترسناک فراهم خواهد شد. فشار خون، ضربان قلب و تنفس را ارتقا می‌دهد متخصص قلب و همینطور می‌تواند احتمال لخته شدن خون را ارتقا دهد. همه اینها می تواند به ضعیف شدن دیواره شریان ها یاری دهد و خطر ابتلا به بیماری قلبی را ارتقاء دهد.

در حالی که برخی پژوهش ها صورت گرفته میباشد که علامت میدهد در دو ساعت بعداز سرکشی عصبانیت، خطر ابتلا به آنژین صدری، حمله قلبی، سکته مغزی یا این که ریتم خطرناک قلب در شخص تا حدودی بیشتر میباشد.

شایسته ترین شیوه‌ها برای پیشگیری از بیماری‌های قلبی همچنان در اختیار گرفتن دست اندرکاران خطر، مانند رخنه‌ سیگار، کاهش فشار خون و کلسترول، نگهداری وزن تندرست، ورزش منظم و در دست گرفتن دیابت میباشد. با این اکنون، احساسات ما در سالم کلی نقش دارند، بدین ترتیب توجه به سطح استرس و نحوه برخورد ما نیز میتواند اساسی باشد.

مطالعات نشانه داده اند که استرس مزمن، که قادر است دربرگیرنده (احساسات کار کشته مانند خشم، اضطراب و افسردگی باشد)، می تواند بر قلب اثر منفی بگذارد.

تکنیک های مدیر استرس
استرس مزمن باعث افزایش التهاب در تن و ارتقاء فشار خون و سطح کلسترول میشود که می تواند به بیماری های قلبی عروقی یاری دهد.

تکنیک های مدیریت استرس
نگرش مثبت و خنده
شما می‌توانید بیشتراز آنچه فکرش را می کردید در دست گرفتن سلامتی خویش را داشته باشید. در شرایطی‌که بتوانید مثبت تصور کنید، ممکن هست بتوانید سلامت قلب خویش را بهبود ببخشید، شم بهتری داشته باشید و زمانبر خیس معاش نمائید.

اگرچه ثابت آن شل وجود ندارد، شواهدی وجود دارد که خندیدن ممکن میباشد به بهبود جریان خون، جواب ایمنی، در اختیار گرفتن قند خون، وقار و خواب یاری دهد. ممکن میباشد این کار خندیدن نباشد که منجر میشود عموم شم بهتری داشته باشند. ممکن میباشد نگرش مثبت، حس شوخ طبعی و نگهبانی دوستان و خانواده نیز نقش داشته باشد. صرف نظر از اینکه خنده به خودی خویش تندرست شما‌را بهبود میبخشد، بدون‌شک به بهبود چگونگی معاش و شور شما کمک می نماید، که ممکن است بر تندرست شما تأثیر بگذارد.

کلاً، اکثر عموم (به جز آنهایی که از لحاظ بالینی افسرده می باشند) تا حدودی بر شیوه خویش به معاش و تن درستی کنترل دارا هستند. شما نمی توانید تمامی چیز را در معاش در اختیار گرفتن فرمائید، البته می توانید طریق واکنش خویش را به تمامی چیز در معاش در اختیار گرفتن نمایید. وقتی که تصمیم می‌گیرید با دیدی مثبت و شوخ طبعی به معاش مجاورت گردید، ممکن میباشد با توفیق استرس خویش را رئیس نمائید .با جاری ساختن این کارپاداش های متعددی مانند امان اجتماعی، شور و شاید یک معاش زمانبر خیس و سلامت خیس به دست آورید.

ادب را تمرین فرمایید
احساسات استرس زا مانند خشم نیز میتواند ما‌را به رفتارهای منفی مانند سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، پرخوری و نادر تحرکی وادار نماید.

به مکان رویا رویی با استرس مازاد با ایفا رفتارهایی که برای قلب مضر است، عالی هست راه‌های خالق ای برای ابراز خشم و به حداقل رساندن استرس بیاموزیم.

با شمردن تا ده یا این که پیاده روی کوتاه برای لحظاتی از وضعیت استرس زا غیروابسته گردید. چند نفس آرام و عمیق بکشید. کوشش فرمائید یک مانترا را بارها و بارها برای خویش تکرار نمایید، چیزی مانند: «ادب باش تمامی چیز صحیح خواهد شد».

از اندیشه “همگی یا این که هیچ” اجتناب فرمایید
جای این که تصور کنید، “وحشتناک میباشد، همگی چیز حاد میباشد”، به این تصور کنید که “این ناامید کننده است، البته پایان دانا وجود ندارد.” از خویش بپرسید که آیا این مورد در سال آینده یا این که حتی هفته بعدی مداقه خواهد داشت؟

سرعت واکنش خویش را کاهش دهید
به مکان فایده گیری سریع و بیان کردن اولی چیزی که به ذهنتان میرسد، سرعت خویش را نادر نمایید. او‌لین سود گیری ممکن میباشد خطا باشد، بدین ترتیب به مکان جواب به او‌لین درنگ خویش، به اعتنا درباره ی آنچه میخواهید بگویید تصور کنید. در‌صورتی‌که برای مرتب کردن افکارتان نیاز به استراحت دارید، این فعالیت را اجرا دهید.

از دیگر افراد امداد بگیرید
کمپانی در کلاس مدیر خشم یا این که کلام با یک کارشناس تندرست روان می تواند به شما یاری دهد تا تکنیک های مدیریت خشم را حافظه بگیرید و تمرین فرمائید تا در اختیار گرفتن بیشتری بر عکس العمل های خویش داشته باشید.

کلاس‌ها و تکنیک‌های مدیر خشم می توانند طرق ثابت‌گردیده‌ای را برای کمک به اشخاص در یادگیری عکس العمل‌های گوناگون به وضعیت‌های استرس‌زا ارائه دهند.

بیماری آترواسکلروز سخت شدن شریان های شما ناشی از تجمع تدریجی پلاک می باشد. دست اندرکاران خطر عبارتند از کلسترول بالا، فشار خون بالا، دیابت، سیگار کشیدن، چاقی، ورزش نکردن و رژیم غذایی سرشار از چربی های اشباع.

آترواسکلروز به مرور فرصت ساخت و ساز می‌گردد متخصص قلب و ممکن می باشد تا هنگامی که عوارضی مانند حمله قلبی یا سکته نداشته باشید علائمی از خود آرم ندهد.

بیماری آترواسکلروز چیست؟
در بیماری آترواسکلروز در دیواره داخلی شریان ها، پلاک تشکیل داد می شود. شریان ها رگ های خونی هستند که خون و اکسیژن را از قلب به بقیه بدن می‌رسانند.

پلاک یک ماده چسبنده هست که از چربی، کلسترول، کلسیم و سایر مواد تشکیل شده می‌باشد. با ساخت و ساز پلاک، شریان های شما مشقت بار و باریک می گردند.

بیماری آترواسکلروز چیست؟
تفاوت بین تصلب شرایین و بیماری آترواسکلروز چیست؟
آترواسکلروز یک نوع تصلب شرایین هست. شریان های شما ممکن هست به دلایل گوناگون سفت یا مشقت بار شوند. یکی از دلایل آن تجمع پلاک هست. این همان چیزی می‌باشد که آترواسکلروز به آن اشاره دارد. ولی این دو اصطلاح اکثر اوقات به معنای یکسان استفاده میگردد.

سفت شدن رگ ها چه گونه قادر است بر بدن شما تأثیر بگذارد؟
سخت شدن رگ های شما می‌تواند اشتباهات متعددی ساخت و ساز کند. شریان های باریک یا مسدود نمی توانند خون، اکسیژن و مواد مغذی کافی را به بقیه بدن شما برسانند. انسداد می‌تواند در نهایت منجر به مرگ بافت یا عفونت در بازوها، پاها یا سایر قسمت های بدن شما شود.

یک تکه پلاک میتواند آزاد گردد و آن گاه در جایی از بدن شما گیر کند و باعث جراحت گردد. همچنین، لخته خون می‌تواند در یک شریان باریک تشکیل شود. در نهایت می‌تواند شل خواهد شد و از طریق شریان عبور کند.

بیماری آترواسکلروز ممکن هست از کودکی آغاز شود و با گذشت مجال بدتر شود. این بیماری منجربه مشکلاتی مانند موارد پایین شود:

لخته شدن خون.
بیماری شریان کاروتید.
بیماری مزمن کلیوی.
بیماری عروق کرونر.
حمله قلبی.
بیماری شریان محیطی.
سکته
چه چیزی منجر تصلب شرایین می شود؟
آسیب به پوشش داخلی شریان شما (اندوتلیوم) سبب ساز شروع آترواسکلروز می‌گردد. آسیب معمولا به آرامی و در طی فرصت فیس میدهد.

عوامل خطر آترواسکلروز
بعضی از حالت میتوانند خطر ابتلا به تصلب شرایین را ارتقاء دهند. این شامل:

هیپرلیپیدمی (کلسترول بالا).
فشار خون بالا (فشار خون بالا).
هایپرگلیسمی (قند خون بالا).
سیگار کشیدن
علائم بیماری آترواسکلروز چیست؟
آترواسکلروز اغلب هیچ علامتی ساخت و ساز نمی کند تا‌زمانیکه یک شریان بسیار باریک یا تماما مسدود گردد. بخش اعظمی از مردم حتی تا وقتیکه به حمله قلبی یا سکته دچار نشوند، نمی دانند که بدین بیماری در گیر هستند.

اگر شریان شما بیش از 70 درصد مسدود شده باشد، ممکن می‌باشد متوجه علائم شوید. انسداد سبب کند شدن جریان خون شما می گردد. در نتیجه، بدن شما اکسیژن کافی دریافت نمی کند.

بعضا از علائم هشدار دهنده اول عبارتند از:

درد قفسه سینه (آنژین صدری) در طی ورزش. این درد با استراحت متوقف می‌شود.
گرفتگی عضله‌ها پا هنگام راه رفتن (لنگش متناوب).
حمله ایسکمیک گذرا (TIA) : این یک “سکته کوچک” می باشد که علائمی مشابه سکته دارد. اما در عرض یک روز از در بین می رود و به مغز شما آسیب نمی رساند. در صورتیکه مبتلا به TIA می‌باشید، در عرض چندین روز یا یک‌سری هفته در معرض خطر سکته مغزی هستید.
در شرایطی که لخته خون یا انسداد ناگهانی دارید، ممکن است دچار حمله قلبی یا سکته شوید. علائم حمله قلبی عبارتند از:

درد قفسه سینه
درد در یک یا هر دو بازو یا شانه.
ناراحتی در گردن یا فک شما.
حالت تهوع یا استفراغ.
تپش قلب.
اضطراب
تعریق.
سرگیجه یا غش.
لخته شدن خون یا انسداد همچنین می تواند سبب ساز به سکته شود. علائم سکته مغزی عبارتند از:

بی حسی یا ضعف ناگهانی در صورت، بازوها یا پاها، به خصوص دریک سمت بدن.
مشکل در صحبت کردن.
گفتار مبهم یا گیج کننده.
ایراد در بینایی یک یا هر دو چشم.
سرگیجه شدید یا از دست دادن تعادل.
اختلال در نحوه رفتن
سردرد ناگهانی و شدید.
آترواسکلروز معمولاً تا‌زمانیکه شریان شما به شدت مسدود نشده باشد علائمی تشکیل داد نمی کند.